Standardmaßnahmen zur Prävention der Übertragung nosokomialer Infektionen – Standardhygiene, Basishygiene

Kernaussagen

Als „Standardmaßnahmen” (engl. „Standard Precautions”) wird eine Reihe definierter, einfacher, kosteneffektiver Maßnahmen zur Prävention nosokomialer Infektionen bezeichnet, die vom gesamten medizinischen Personal bei allen Patienten durchzuführen sind.

Das Konzept der Standardmaßnahmen entstand im Zuge eines über 20-jährigen Entwicklungsprozesses in den Centers for Disease Control and Prevention (CDC).

Die wichtigsten Komponenten der Standardmaßnahmen umfassen

• die Händehygiene,

• den richtigen Gebrauch von persönlicher Schutzausrüstung,

• die korrekte Handhabung von Medizinprodukten,

• die Reinigung/Desinfektion der Patientenumgebung,

• der Schutz vor blutübertragenen Erregern durch Vermeidung von Verletzungen und Schleimhautkontakt,

• richtiges Verhalten beim Husten und Niesen sowie

• sichere Injektions- und Infusionstechniken.

Standardmaßnahmen minimieren bei konsequenter Umsetzung effektiv das Risiko der nosokomialen Übertragung von Infektionserregern. Das gesamte medizinische Personal sollte entsprechend geschult sein.

Bei bestimmten Infektionen sollten die Standardmaßnahmen durch übertragungsspezifische Maßnahmen ergänzt werden, die entsprechend den 3 wesentlichen Übertragungswegen nosokomialer Infektionen als „Kontaktisolierung”, „Tröpfchenisolierung” und „aerogene Isolierung” bezeichnet werden.

Zurzeit wird diskutiert, ob bei konsequenter Umsetzung der Standardmaßnahmen in bestimmten Fällen (z. B. bei MRSA-Infektion oder -Kolonisation) auf die derzeit praktizierte Kontaktisolierung verzichtet werden kann.

Literatur

• 1 Garner J S. Hospital Infection Control Practices Advisory Commitee. Guideline for isolation precautions in hospitals.  Infect Control Hosp Epidemiol. 1996;  17 53-80
• 2 Garner J S, Simmons B P. CDC Guideline for Isolation Precautions in Hospitals.  Atlanta: Centers for Disease Control 1983 and Am J Infect Control. 1984;  12 103-163
• 3 Center for Disease Control .Isolation techniques for use in hospitals. 2nd ed. Washington, DC; US Government Printing Office 1975 HHS publication no. (CDC) 80-8314
• 4 Centers for Disease Control . Recommendations for preventing transmission of infection with human T-lymphotropic virus type III/lymphadenopathy-associated virus in the workplace.  MMWR. 1985;  34 681-686, 691 – 695
• 5 Lynch P, Jackson M M, Cummings J, Stamm W E. Rethinking the role of isolation practices in the prevention of nosocomial infections.  Ann Intern Med. 1987;  107 243-246
• 6 Lynch P, Cummings M J, Roberts P L. et al . Implementing and evaluating a system of generic infection precautions: body substance isolation.  Am J Infect Control. 1990;  18 1-12
• 7 McPherson D C, Jackson M M, Rogers J C. Evaluating the cost of the body substance isolation system.  J Healthcare Material Mgmt. 1988;  6 20-28
• 8 Patterson J E, Vecchio J, Pantelick E L. et al . Association of contaminated gloves with transmission of Acinetobacter calcoaceticus var. anitratus in an intensive care unit.  Am J Med. 1991;  91 479-483
• 9 Doebbeling B N, Pfaller M A, Houston A K, Wenzel R P. Removal of nosocomial pathogens from the contaminated glove: implications for glove reuse and handwashing.  Ann Intern Med. 1988;  109 394-398
• 10 Leclair J M, Freeman J, Sullivan B F. et al . Prevention of nosocomial respiratory syncytial virus infections through compliance with gown and glove isolation precautions.  N Engl J Med. 1987;  317 329-334
• 11 Klein B S, Perloff W H, Maki D G. Reduction of nosocomial infection during pediatric intensive care by protective isolation.  N Engl J Med. 1989;  320 1714-1721
• 12 Schulze-Röbbecke R. Isolierung infektiöser Patienten – auf die Übertragungswege kommt es an.  Krankenh hyg up2date. 2006;  1 97-116
• 13 Siegel J D, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L. Health Care Infection Control Practices Advisory Committee . 2007 Guideline for isolation precautions: preventing transmission of infectious agents in health care settings.  Am J Infect Control. 2007;  35 S65-S164
• 14 Ducel G, Fabry J, Nicolle L. Prevention of hospital-acquired infections – a practical guide. 2nd ed. Genève; World Health Organization 2002
• 15 World Health Organization, Regional Office for South-East Asia and Regional Office for Western Pacific .Practical guidelines for infection control in health care facilities. New Delhi, Manila; World Health Organization 2004
• 16 World Health Organization .Standard precautions in health care. October 2007 http://WHO > Programmes and projects > Epidemic and Pandemic Alert and Response (EPR) > EPR Information Resources > EPR Publications: www.who.int/csr/resources/publications/EPR_AM2_E7.pdf; Stand: Oktober 2007
• 17 Centers for Disease Control and Prevention . Severe acute respiratory syndrome – Taiwan, 2003.  MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2003;  52 461-466
• 18 Chen Y C, Huang L M, Chan C C. et al . SARS in hospital emergency room.  Emerg Infect Dis. 2004;  10 782-788
• 19 Centers for Disease Control and Prevention . Transmission of hepatitis B and C viruses in outpatient settings New York, Oklahoma, and Nebraska, 2000 – 2002.  MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2003;  52 901-906
• 20 Morgan D J, Diekema D J, Sepkowitz K, Perencevich E N. Adverse outcomes associated with contact precautions: A review of the literature.  Am J Infect Control. 2009;  37 85-93
• 21 Kirkland K B. Taking off the gloves: toward a less dogmatic approach to the use of contact isolation.  Clin Infect Dis. 2009;  48 766-771
• 22 Cepeda J A, Whitehouse T, Cooper B. et al . Isolation of patients in single rooms or cohorts to reduce spread of MRSA in intensive-care units: prospective two-centre study.  Lancet. 2005;  365 295-304
• 23 Nijssen S, Bonten M JM, Weinstein R A. Are active microbiological surveillance and subsequent isolation needed to prevent the spread of methicillin-resistant Staphylococcus aureus?.  Clin Infect Dis. 2005;  40 405-409
• 24 Kappstein I, van der Mühlen K, Meschzan D. et al . Prävention von MRSA-Übertragungen: Standardhygiene statt Isolierung.  Chirurg. 2009;  80 49-61
• 25 Lee J J, Marvin J A, Heimbach D M. et al . Infection Control in a burn center.  J Burn Care Rehabil. 1990;  11 575-580

1 Zu beachten ist, dass diese Empfehlungen für US-amerikanische Verhältnisse entwickelt wurden. Besonders die auf Rechtsnormen verweisenden (Kategorie 1C), aber auch einzelne andere Empfehlungen sind nur bedingt auf andere Länder übertragbar.

2 Die hier verwendeten CDC/HICPAC-Evidenzkategorien entsprechen nicht den deutschen RKI/KRINKO-Kategorien und werden am Ende des Anhangs erläutert.

3n In einer Studie erwiesen sich auch flüssigkeitsundurchlässige Einmalschürzen als effektive Barriere [25].

3 In Deutschland ist hier besonders die Berufsgenossenschaftliche Regel „Biologische Arbeitsstoffe im Gesundheitswesen und in der Wohlfahrtspflege BGR 250/TRBA 250” zu nennen.