Kernaussagen
Patienten mit depressiven Störungen können mit pharmakologischen und psychotherapeutischen
Behandlungsstrategien meist wirksam behandelt werden. Trotz allem gibt es chronische
und in bis zu einem Viertel der Fälle weitestgehend therapieresistente Verläufe.
Seit über 75 Jahren wird die Elektrokrampftherapie (EKT) bei Patienten mit therapieresistenter
Depression (TRD) sehr erfolgreich angewandt. Trotz ständiger technischer Verbesserungen
und einer sehr guten Wirksamkeit hat die EKT 2 grundlegende Nachteile: eine hohe Rückfallquote
und z. T. ausgeprägte akute kognitive Nebenwirkungen. Der Wirkmechanismus der EKT
ist bis heute nicht geklärt, deren gute antidepressive Wirksamkeit jedoch unumstritten.
Aktuell werden in der Forschung hauptsächlich 4 physikalische Hirnstimulationsmethoden
als potenzielle neue Behandlungsmethoden von therapieresistenten Depressionen untersucht:
die transkranielle Magnetstimulation (TMS), die Magnetkrampftherapie (MKT), die Vagusnervstimulation
(VNS) und die tiefe Hirnstimulation (THS). Keine der neuen Stimulationsmethoden ist
derzeit bei psychiatrischen Indikationen die Therapie der ersten Wahl. Sie werden
zurzeit nur in Einzelfällen außerhalb von wissenschaftlichen Studien angewendet.
Die rTMS ist das einzige nicht invase Verfahren, das eine antidepressive Wirkung hat,
wobei deren klinische Bedeutung unklar ist. Die MKT ist bezüglich der EKT in ihrer
antidepressiven Wirksamkeit laut ersten Studienergebnissen vergleichbar. Diese ist
gegenüber der EKT gut verträglich mit dem Vorteil des besseren, insbesondere kognitiven
Nebenwirkungsprofils, jedoch bei bisher kleiner Fallzahl. Die VNS ist eine relativ
sichere Behandlungsmethode mit guter Verträglichkeit und einem antidepressiven Effekt
im Langzeitverlauf ab einem Jahr nach Implantation. Die THS ist die invasivste der
neuen Hirnstimulationsmethoden. Erste Ergebnisse zeigen eine antidepressive Wirkung
bei schwersten, therapieresistenten psychiatrischen Störungen.
Die klinische Wirksamkeit und die Wirkmechanismen der neuen Hirnstimulationsmethoden
müssen weiter untersucht werden und sollten Gegenstand der Forschung bleiben. Die
vorliegenden Resultate sind jedoch ermutigend und eröffnen neue Perspektiven bei der
Behandlung von ansonsten therapieresistenten, chronisch verlaufenden psychiatrischen
Erkrankungen.
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