Intraligamentäre Anästhesie – Systembedingte Nebenwirkungen

Neben den gelehrten und weitgehend in der Praxis angewandten Methoden der Lokalanästhesie, der Infiltrations– und der Leitungsanästhesie des N. alveolaris inferior [12] [16], wird seit 100 Jahren auch die Injektion von Anästhetikum ins Ligamentum circulare via Sulcus gingivalis – die intraligamentäre Anästhesie – beschrieben. In den letzten 10 Jahren wurden im Rahmen von evidenzbasierten Vergleichsstudien Erkenntnisse bestätigt, die bei der praktischen Anwendung dieser Lokalanästhesiemethode bedacht werden sollten, um Komplikationen vorzubeugen. Die meisten ungewünschten Effekte der intraligamentären Anästhesie, z. B. Drucknekrosen und nach Abklingen der Anästhesie Vorkontakt, Druckschmerz oder ein Elongationsgefühl, werden auf die angewandten Instrumentarien zurückgeführt, speziell auf die Injektionssysteme, die die Injektionskraft des Behandlers über integrierte, mehrstufige Hebelsysteme verstärken. In einer prospektiven klinischen Observationsstudie (321 dokumentierte Fälle) wurden die handelsüblichen mechanischen Injektionssysteme für die intraligamentäre Anästhesie – Pistolenspritzen mit Druckbegrenzung (Ultraject), Dosierhebelspritzen (Citoject) und Dorsierradspritzen (SoftJect) – mit Blick auf unerwünschte Effekte, Nebenwirkungen und Anästhesieerfolg bei angezeigten zahnerhaltenden Maßnahmen vergleichend analysiert.

In addition to methods of local dental anaesthesia taught and applied largely in practice – infiltration anaesthesia and inferior alveolar nerve block [12] [16] – the injection of anaesthetics into the Ligamentum circulare via Sulcus gingivalis – the intraligamentary anaesthesia – has been mentioned in the literature for more than 100 years. By evidence based comparative studies lead through within the last 10 years perceptions have been confirmed that should be considered when applying this local anaesthesia method in practice, to prevent complications. Most of the unwanted effects of the intraligamentary anaesthesia, e. g. pressure necrosis and after the return of the feeling, the sensation of pre contact, pressure pain or elongation feeling are relayed to the armamentarium applied. This applies especially to syringes that increase the injection pressure built up by the operator via an integrated multi–stage lever system; they are to be observed seriously. Within a prospective clinical observation study (321 documented cases) the mechanical injection systems customary in the trade for intraligamental injections – syringes of the pistol–type with pressure limitation (Ultraject), dosing lever syringes (Citoject) and dosing wheel syringes (SoftJect) – have been analysed and compared, especially evaluating the unwanted effects generated and the anaesthesia success when applying these armamentaria for the pain control of indicated tooth conserving treatments.

Schlüsselwörter

Anästhesieerfolg - Dosierhebelspritze, Dosierradspritze - Druckbegrenzung, Drucknekrose - Elongation - Komplikation - Injektionsschmerz - Injektionssysteme - intraligamentale Injektion - intraligamentäre Anästhesie - methodenimmanente Nebenwirkungen

Keywords

Anaesthesia Success - Complication - Dosing Lever Syringe - Dosing Wheel Syringe - Elongation Feeling - Injection Pain - Injection System - Intraligamentary Anaesthesia - Method–immanent Side Effects - Periodontal Ligament Injection - Pressure Limitation - Pressure Necrosis

Literatur

• 1 Dirnbacher T.. ILA vs. Leitungs– und Infiltrationsanästhesie in der Praxis (Dissertation). Jena: Friedrich–Schiller–Universität Jena 2002
• 2 Dirnbacher T, Taubenheim L.. Erfolgreiche intraligamentäre Anästhesie: Instrumente – Anästhetika – Methoden–Beherrschung.  Wehrmed Mschr. 2005;  9 202-206
• 3 Dirnbacher T, Weber M.. Dispositionsfähigkeit der Truppe nach zahnärztlicher Lokalanästhesie.  Wehrmed u Wehrpharm. 2006;  2 20-26
• 4 Frenkel G.. Möglichkeiten und Grenzen der intraligamentären Anästhesie. In:Hoechst AG Frankfurt. Zahnärztliche Lokalanästhesie heute. Zwei Jahrzehnte Articain. Höchst: Aktuelles Wissen Hoechst 1989: 65-71
• 5 Giovannitti JA, Nique TA.. Status report: the periodontal ligament injection.  J Am Dent Assoc. 1983;  106 222-224
• 6 Glockmann E, Dirnbacher T, Taubenheim L.. Die intraligamentäre Anästhesie – Alternative zur konventionellen Lokalanästhesie?.  Quintessenz. 2005;  56 207-216
• 7 Glockmann E, Taubenheim L.. Die intraligamentäre Anästhesie. Stuttgart,. New York: Thieme 2002
• 8 Gray RJM, Lomax AM, Rood JP.. Periodontal ligament injection: with or without a vasoconstrictor?.  Br Dent J. 1987;  162 263-265
• 9 Hochman MN, Friedman MJ, Williams W. et al. . Interstitieller Gewebedruck bei dentalen Injektionen – Eine klinische Studie.  Quintessenz. 2006;  57 931-938
• 10 Hochman MN.. Eine neue Technologie zur Einzelzahnanästhesie und Weiterentwicklung der intraligamentären Anästhesie.  Quintessenz. 2007;  58 301-307
• 11 Huber HP, Wilhelm–Höft C.. Auswirkungen der intraligamentären Anästhesie auf die Zahnbeweglichkeit.  Dtsch Zahnärztl Z. 1988;  43 313-316
• 12 Lipp MDW.. Die Lokalanästhesie in der Zahn–, Mund– und Kieferheilkunde. Berlin, Chicago, London, Moskau, Sao Paulo, Tokio: Quintessenz–Verlag 1992
• 13 Marshall M.. Die intraligamentäre Anästhesie mit dem Soft.Ject zur Ermittlung der Praxistauglichkeit (Dissertation). München: Ludwig–Maximilians–Universität München 2001
• 14 Prothmann M.. Die intraligamentäre Anästhesie vs. Leitungs– und Infiltrationsanästhesie unter besonderer Betrachtung des Aspekts der Generierung von druckbedingten Schäden am Parodontium durch intraligamentale Injektionen bei parodontal vorgeschädigten Patienten (Dissertation). Aachen: Rhein.–Westf. Techn. Hochschule Aachen 2008
• 15 Rahn R, Shah PM, Schäfer V. et al. . Intraligamentäre Anästhesie mit druckbegrenzender Spritze.  Quintessenz. 1987;  8 1329-1336
• 16 Schwenzer N, Ehrenfeld M.. Zahn–Mund–Kiefer–Heilkunde – Band 3: Zahnärztliche Chirurgie. Stuttgart, New York: Thieme 2000
• 17 Tobien V, Schulz D.. Veränderte intradesmodontale Injektion.  ZMK. 2000;  16 332-333
• 18 Walton RE, Abbott BJ.. Periodontal ligament injection: a clinical evaluation.  J Am Dent Assoc. 1981;  103 571-575
• 19 Weber M.. Reduzierung der unerwünschten Nebeneffekte bei der zahnärztlichen Lokalanästhesie unter besonderer Berücksichtigung der Erfordernisse für endodontische Maßnahmen (Dissertation). Jena: Friedrich–Schiller–Universität Jena 2005
• 20 Weber M, Taubenheim L, Glockmann E.. Schmerzausschaltung vor indizierten endodontischen Behandlungen.  ZWR – Das deutsche Zahnärzteblatt. 2006;  10 421-433
• 21 Zugal W.. Die intraligamentäre Anästhesie in der zahnärztlichen Praxis.  ZM. 2001;  6 46-52
• 22 Zugal W, Taubenheim L, Schulz D.. Triade des Anästhesie–Erfolgs: Instrumente – Anästhetika – Methoden Beherrschung.  Z Stomatol. 2005;  1 9-14

Korrespondenzadresse