Wann prüft der MDK im Krankenhaus?

Zusammenfassung

Von den Krankenkassen in Auftrag gegebene Prüfverfahren zur Erfordernis und Dauer stationärer Behandlungen (primäre, sekundäre und ggf. tertiäre Fehlbelegungsprüfung) sowie zur Korrektheit der DRG-Codierung von Haupt- und Nebendiagnosen einschließlich erlösrelevanter Prozeduren gehören in deutschen Krankenhäusern inzwischen zum nichtmedizinischen Alltag, in den auch Krankenhausärzte zeitlich umfangreich eingebunden sind. Die Übersichtsarbeit nennt die häufigsten Fallkonstellationen, wann in neurologischen Kliniken Rechnungsprüfungen zu erwarten sind, beschreibt die wichtigsten Problemsituationen bei Prüfungen durch den Medizinischen Dienst der Krankenkassen (MDK) und weist auf Besonderheiten der privaten Krankenversicherung hin.

Abstract

The medical services of the statutory health insurance bodies in Germany are being commissioned with evaluations concerning the necessity and duration of inpatient treatments (primary, secondary and tertiary misquartering) and the correctness of diagnosis and procedure coding. These audits affect the daily routine of hospital physicians, as they demand a large amount of time. This review describes frequent constellations of audits in neurological hospitals, typical problems between hospital neurologists and the medical services and points out the special situations with private insurances

Medizinischer Dienst - Fehlbelegung - DRG

health insurance - misquartering - diagnosis-related groups

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