Acute Subdural Hematoma in the Elderly; Clinical and CT Factors Influencing the Surgical Treatment Decision

Abstract

Objective: Acute subdural hematomas (aSDH) are severe traumatic brain injuries. Older patients have a higher mortality rate. In the present study the computed tomography (CT) and neurological deficits caused by aSDH were used as prognostic factors to define the outcome and surgical treatment indication in older patients.

Methods: The affect of the Glasgow Coma Scale (GCS) score on initial presentation, pupil abnormalities, parenchymal lesions, SDH-thickness, midline shift and intracranial pressure (ICP) in the outcome of older patients (≥65 years old) admitted to our hospital between 1993 and 2006 with aSDH was evaluated. The outcome was assessed with the Glasgow Outcome Scale (GOS). The data were collected retrospectively. Statistical analysis was performed with Chi-square test and ANOVA.

Results: Older patients have a high mortality after aSDH. A low GCS score (3–8), pupil abnormalities, the presence of contusions and subarachnoid bleeding, midline shift>aSDH thickness as well as a highly elevated ICP>40 mmHg are unfavorable factors in the prognosis of aSDH.

Conclusion: Patients with a GCS of 13–15 can be observed clinically (the expected outcome is very good). Comatose patients (GCS 3–8) with bilateral dilatation of the pupils should not be operated (very high mortality rate). If the GCS score is <13 and both pupils or only one are reactive to light and the midline shift<10 mm, surgery is indicated. If the midline shift is >10 mm and aSDH thickness>midline shift, surgery is also indicated. If in the same patient group midline shift>SDH thickness and ICP>40 mmHg, surgery is not indicated.

Zusammenfassung

Einleitung: Akute subdurale Hämatome (aSDH) sind sehr ernsthafte Verletzungen des Neurokraniums. Ältere Patienten haben eine höhere Mortalität. Computertomografische Kriterien als auch das klinische Bild der Patienten mit aSDH werden in dieser Studie als prognostische Parameter evaluiert. Ziel war es, diejenige Gruppe der Patienten zu definieren, die von einer chirurgischen Intervention profitieren würden.

Methoden: Der Glasgow Coma Skalenwert (GCS), die Pupillenreaktion, Parenchymläsionen, SDH-Dicke, Mittellinienverlagerung und intrakranieller Druck wurden in der Studie einbezogen. Das Alter der Patienten betrug >65 Jahre. Alle Patienten wurden in unserer Klinik in den Jahren von 1993–2006 behandelt. Das Outcome wurde anhand der Glasgow Outcome Scale (GOS) evaluiert. Die Daten wurden retrospektiv erhoben. Die statistische Auswertung wurde ANOVA und Chi-Quadrat-Analyse durchgeführt.

Ergebnis: Bei einem GCS-Wert von 3–8, Pupillenreaktionsstörungen, Vorhandensein von Kontusionen oder subarachnoidalem Blut, Mittellinienverlagerung, die größer als die Dicke des SDH war, sowie einem erhöhten intrakraniellen Druck von >40 mmHg ist die Prognose bei älteren Menschen mit a SDH schlecht.

Zusammenfassung: Patienten mit einem GCS-Wert von 13–15 können stationär beobachtet werden, da die zu erwartende Prognose sehr gut ist. Komatöse Patienten (GCS 3–8) mit beidseitiger fehlender Lichtreaktion der Pupillen sollten nicht operiert werden, da die Prognose sehr schlecht ist. Bei einem GCS-Wert von<13 und beidseitiger oder einseitiger Pupillenreaktion und einer Mittellinienverlagerung von <10 mm ist eine neurochirurgische Intervention indiziert. Wenn in dieser Gruppe die Mittellinienverlageung >SDH-Dicke ist und der intrakranielle Druck>40 mmHg beträgt, sollte jedoch von einer Operation Abstand genommen werden.

Key words

acute subdural hematoma - Glasgow Coma Scale - Glasgow Outcome Score - midline shift

Schlüsselwörter

Akute Subduralhämatome - Glasgow Coma Scale - Glasgow Outcome Score - Mittellinienverlagerung

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Correspondence