Pulsatility of an Intracavernous Aneurysm Demonstrated by Dynamic 320-detector Row CTA at High Temporal Resolution

Abstract

Studying the flow dynamics of intracranial aneurysms and the associated pulsatility of the aneurysm wall may help to risk-stratify unruptured aneurysms. Currently, in-vivo methods that visualize aneurysm wall movement at high temporal resolution are not yet fully established. We describe a patient with an intracavernous aneurysm in whom the area of increased aneurysm pulsatility as demonstrated by high-temporal resolution CTA was identical to the area of aneurysm growth on follow-up. A 35-year-old man presented with headaches and a sixth nerve palsy. CT including dynamic CTA demonstrated a pulsating intracavernous aneurysm. On follow-up one week later, the patient had developed hypesthesia in his V1 and V2 distribution and repeat imaging demonstrated aneurysm growth in the aneurysm part that demonstrated pulsatile movements on dynamic CTA. Stent-assisted coiling of the aneurysm was performed and led to clinical improvement. Dynamic CTA was performed using a 320-detector row CT following continuous rotational scanning during the administration of contrast with subsequent image reconstructions at 100 msec intervals. Dynamic CTA can demonstrate aneurysm pulsations that, as in the present case of a patient with a giant intracavernous aneurysm, were associated with aneurysm growth in the area of maximum pulsation. We hypothesize that this technique may predict aneurysm growth and may therefore be helpful in the non-invasive in vivo assessment of individual aneurysm features such as dome and bleb pulsations in both unruptured and ruptured aneurysms.

Zusammenfassung

Die Untersuchung der Flussdynamik und der Aneurysmawandpulsationen intrakranieller Aneurysmen kann einen Beitrag zur Risikoabschätzung inzidenteller Aneurysmen liefern. Bislang sind in-vivo Methoden zur zeitlich hochaufgelösten Darstellung von Aneurysmapulsationen jedoch nicht etabliert. Wir beschreiben den Fall eines Patienten mit einem intracavernösen Aneurysma, bei dem die Technik der zeitlich hochaufgelösten CT-Angiographie umschriebene Aneurysmapulsationen in dem Abschnitt des Aneurysmas zeigen konnte, in dem im zeitlichen Verlauf eine Größenprogredienz festgestellt wurde. Ein 35-jähriger Patient stellte sich mit Kopfschmerzen und einer Abduzensparese vor. Dynamische CTA zeigte ein nichtrupturiertes umschrieben pulsierendes intracavernöses Aneurysma. Eine Woche nach initialer Präsentation beklagte der Patient eine progressive Hypästhesie des Gesichtes und die Verlaufsbildgebung zeigte ein umschriebenes Aneurysmawachstum in dem Bereich, im dem vorher die Pulsationen festgestellt wurden. Stentassistierte Platinspiralembolisation konnte problemlos durchgeführt werden und führte zu klinischer Verbesserung. Die dynamische CTA wurde mittels 320-Detektor-CT mit kontinuierlicher Rotation nach i. v. Injektion von Kontrastmittel durchgeführt. Bildrekonstruktion erfolgte in 100 msec Intervallen. Wir konnten in diesem Fallbericht zeigen, dass die dynamische CTA Aneurysmapulsationen zeigen kann. Zudem wiesen wir nach, dass das Areal der Aneurysmapulsation identisch mit dem Bereich ist, der im Verlauf eine Größenprogredienz aufwies. Deshalb ist es unsere Hypothese, dass die dynamische CTA Aneurysmawachstum prädizieren kann und deshalb hilfreich in der nicht-invasiven Beurteilung von nichtrupturierten Aneurysmen sein wird.

Key words

aneurysm - pulsation - aneurysm growth - cranial nerve palsy - dynamic CTA

Schlüsselwörter

Aneurysma - Pulsation - Aneurysmawachstum - dynamische CTA

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