Angiokardiographische Beobachtungen beim Ventrikelseptumdefekt als isolierter oder kombinierter Mißbildung^*

Zusammenfassung

Mit Hilfe der Serienangiokardiographie in zwei Ebenen läßt sich bei geeigneter Technik der Shunt durch einen Ventrikelseptumdefekt direkt sichtbar machen. Bei einem isolierten Ventrikelseptumdefekt füllt sich der rechte Ventrikel durch den Links- Rechts-Shunt besonders systolisch, bei zusätzlicher Trikuspidalatresie dagegen diastolisch. Erfolgt die Kontrastmittelfüllung vom rechten Ventrikel aus, so läßt sich infolge des Überdruckes im Katheter ein kleiner Rechts-Links- Shunt in der Diastole erzeugen. Ein stärkerer Rechts-Links-Shunt deutet aber auf die Kombination mit einer Pulmonalstenose, einer pulmonalen Hypertension oder einer mehr oder weniger transponierten Aorta. Bei gleichzeitigem Vorliegen einer Pulmonalstenose handelt es sich nicht immer um eine Fallot'sche Tetralogie, was aus dem Entstehen eines kontrastreichen Laevogrammes mit erneuter Füllung der A. pulmonalis ersichtlich ist.

Summary

With the help of serial angiocardiography in two planes and appropriate technique the shunt caused by a ventricular septal defect is made visible. By an isolated ventricular defect, the right ventricle fills through the left-right shunt, particularly in systole, but with additional tricuspid atresia in diastole. When the dye-medium is injected into the right ventricle, a small right-left-shunt may be produced in the diastole caused by the increased pressure in the catheter. A pronounced right-left-shunt-with the same technique however suggests a combination with pulmonary stenosis, pulmonary hypertension or a varying degree of dextroposition of the aorta. The combination with pulmonary stenosis is not necessarily indicative of a tetralogy of Fallot, which is evident by the appearance of a dense laevogram with secondary filling of the pulmonary artery. With simultaneous presentation of both large vessels in the dextrogram the difference in their density allows us to reach a conclusion as to their origin. In the “Eisenmenger-Complex” the pulmonary artery is denser and in the “Taussig-Bing-Complex” the aorta. Appreciable systolic-diastolic differences in the calibre of the pulmonary artery suggest pulmonary hypertension.

Résumé

L'angiocardiographie en série sur deux plans rend directement visible grâce à une technique appropriée le shunt dû à un defect du septum ventriculaire. Lorsque le dèfect du septum ventriculaire est seul présent, c'est surtout durant la systole que le shunt gauche-droit remplit le ventricule droit, alors qu'il le fait durant la diastole lorsqu'une atrésie tricuspidienne s'y ajoute. Si l'on remplit le ventricule droit un petit shunt droit-gauche peut apparaitre durant la diastole sous l'effet de la surpression dans le cathétère. Un shunt droit-gauche plus marqué indique la présence supplémentaire d'une sténose pulmonaire, d'une hypertension pulmonaire ou d'une aorte plus ou moins transposée. La présence simultanée d'une sténose pulmonaire n'indique pas toujours une tétralogie de Fallot, comme peut le montrer l'apparition d'un lévogramme riche en moyen de contraste avec réapparition nette de l'artère pulmonaire. Si les deux gros vaisseaux sont en même temps visible, la densité variable du moyen de contraste permet de tirer des conclusions sur leur lieu d'implantation. Dans un «Eisenmenger», c'est l'artère pulmonaire, et dans le «Taussig-Bing» l'aorte qui ressorte le plus dans le dextrogramme. Les variations de calibre notables de l'artère pulmonaire durant l'action cardiaque indiquent une hypertension pulmonaire.

Resumen

Gracias a la angiocardiográfia seriada en 2 planos es posible mediante una técnica apropiada la percepción directa del Shunt a travez del defecto inter ventricular. En casos de solo persistencia del defecto interventricular se llena el ventrículo derecho por el Shunt izquierda-derecha en especial en la sístole; en casos en los cuales ademas se suma una atresia tricuspidal ocurre el lleno en la face diastólica. Se realiza el lleno del contraste, partiendo del ventrículo derecho, puede pruducirse un pequeño Shunt derecha-izquierda durante la diastole a causa de la sobrepresión en el catéter. Por otra parte un Shunt de mayor grado de derecha-izquierda indica una combinación con una estenosis de la pulmonar, una hypertension pulmonar o una mas o menos transpuesta aorta. Esta combinación con una estenosis pulmonar no significa siempre una tetralogía de Fallot, lo que deviene conjeturable del origen de un levograma mas intensivo en contraste con renovado lleno de la pulmonal. En la representation simultanea de los 2 grandes vasos se pueden sacar conclusiones a anteriori sobre el origen de los mismos debido a la diferencia en la densidad del contraste. En el “Eisenmenger-Complejo” se observa una mayor densidad del contraste de la arteria pulmonar durante el dextrograma en el “Taussig-Bing- Síndrome” de la aorta. Considerables diferencias de calibre sístole-diastolicas de la arteria pulmonar ponen en evidencia una hipertensión pulmonar.