Radiologische Exploration des Hustenaktes^* II. Teil

Zusammenfassung

Was in der Weltliteratur an Forschungsresultaten über den Hustenakt vorliegt, erscheint unter allzu einseitigen Aspekten bestimmter Untersuchungsmethoden und Fragestellungen. Es wird daher versucht, die verschiedenen physiologischen Schutz- und Sicherungseinrichtungen des Atemapparates im Dienste der natürlichen peroralen Lungendrainage mittels geeigneter bewegungsgraphischer Röntgenmethoden übersichtlich zu demonstrieren.

Wir unterscheiden einen ziliaren, bronchialen und aerodynamisch-pressorischen Mechanismus der Expektoration beim Menschen. Es sind teils autonome, teils vegetativ- oder zentralinnervierte und -gesteuerte motorische Sonderfunktionen, denen in dieser Reihenfolge wohl auch eine phylogenetische Rangordnung bei den Lungenatmern zukommt.

Unsere eigenen Untersuchungen befassen sich ausschließlich mit dem aerodynamisch-pressorischen Mechanismus, dem Hustenakt im eigentlichen Sinne und seinen charakteristischen physio- und pathomechanischen Phänomenen.

Dabei geht es zunächst um eine Gegenüberstellung der Befunde beim Lungengesunden und Emphysematiker.

Es wird mit Absicht auf das Hilfsmittel der Bronchographie verzichtet, weil in ihm eine Ursache für Fehldeutungen früherer Untersuchungsergebnisse gesehen wird. Eine gesunde Versuchsperson nämlich verhält sich unter dem unmittelbaren taktilen Reiz des Kontrastmittels genau wie ein Emphysematiker.

Eindrucksvoll zeigt die leuchtschirmkinematographische Nativaufnahme des Thorax, daß während des Hustenaktes beim Gesunden eine thorakopulmonale Volumschwankung sich vollzieht, deren Amplitude maßgeblich im Zusammenhang steht mit dem ausgehusteten Reserveluftvolumen. Wird bei Beginn der Expulsion mit hinreichender Volumgeschwindigkeit Hustenluft aus den peripheren in die zentralen Luftwege verschoben, dann entsteht in diesen ein Innendruck, der dem von außen allseitig auf die Bronchialwand einwirkenden intra-thorakalen oder alveolaren Druck ungefähr die Waage hält. Einer eindeutigen Kaliberschwankung der sub-glottischen Luftwege begegnet man darum beim lungengesunden Huster nicht, wohl aber beim Emphysematiker. Bei ihm ist die schon mittels Durchleuchtung nachweisbare Kaliberschwankung der Trachea bei fast fehlender Volumschwankung der Lungen während eines kommandierten Hustenaktes ein zuverlässiges Merkmal pathologisch gesteigerten bronchiolären Strömungswiderstandes, m. a. W. eines asthmatischen oder emphysema-tösen Zustandes. Aus diesem gegensätzlichen Verhalten folgt, daß die „Hustenstenose” der Trachea und großen Bronchien kein physiologisches Phänomen darstellt. Sie begünstigt nicht, sondern verschlechtert die Hustenleistung.

Extrathorakale Hustenphänomene, wie die physiologische Hustenstenose der Halstrachea, Lage- und Weiteänderung des Kehlkopfes, sowie die Topographie der Luftströmung im Oropharynx beim Räuspern, Husten und Niesen werden abschließend erwähnt.

Summary

We call the aero - dynamic pressor part of the complex mechanism of expectoration “the action of coughing”.

In this study of physio- and pathomechanical phenomenons of coughing the method employed was through kinematic-radiology on the thorax, lungs and bronchial ways. Additional bronchiographical studies were purposely not included in this investigation because it was noticed that the tactile irritation of the contrast-substances increases the bronchial tube and the bronchioles tonus and resistance reflectorically, and thus provokes an artificial emphysem.

Fluoroscopy of the thorax and bronchial ways show during voluntary coughing of healthy people very intensive thoracopulmonal variations of the volume without changes in the width of the bronchial and tracheal tubes. This unchanged width of the bronchial-tracheal tubes shows that with normal resistance and by Valsalva-as well as during the expulsion phase of the act of coughing the intrabronchial pressure rises proportionally as the ex tra-bronchial alveolar-pressure. But it is entirely different with the emphysema. The increase of the resistance in the bronchioles, — the cause of each kind of emphysema — involves during coughing an adequate increase of the alveolar pressure which reduces the physiological thoracal lobar and lobular variations of volume to a minimum and provokes on the other hand a brisk variation of caliber of the bronchia and trachea, — either in the form of a slight tracheal stenosis or in the form of the massive tracheal collapse, which is pathological for the serious emphysema.

Both kinds of contraction of the caliber are pathological phenomenons of coughing and not the expression of a physiological purpose, as it is generally considered. However, on the contrary, it is an expression and cause of a disturbance which impairs the ability of the patient to cough, who has a severe case of emphysema. The radioscopic proof of the tracheal collapse enables a reliable functional emphysemadiagnosis.

Résumé

Nous désignons sous action de la toux la partie aérodynamique et de pression dans le mécanisme complexe de l'expectoration.

Dans cette étude sont traités, commentés et expliqués les phénomènes physiomécaniques et pathomécaniques de la toux pour ce qui concerne le thorax, les poumons et les voies respiratoires au moyen de différents procédés de cinématique radiologique. On a laissé sciemment de côté la bronchographie, car on a constaté que l'irritation tactile des produits de contraste élève par voie réflexe le tonus bronchique et bronchiolaire ainsi que la résistance ventilatoire surtout expiratoire, ce qui provoque un emphysème artificiel.

Des prises de vues cinématographiques d'images naturelles devant l'écran montrent chez l'homme sain pendant les accès de toux volontaires des variations du volume thoracopulmonaire très prononcées sans changement de l'ampleur du calibre bronchique et trachéique.

Ce manque de variation de calibre pendant la toux prouve qu'en cas de perméabilité bronchique normale pendant le Valsalva comme aussi pendant la phase finale d'expulsion, la pression tussive augmente à peu près dans la même mesure tant pour le domaine intrabronchique qu'extrabronchique c'est à dire intrathoracal ou alvéolaire. Son comportement est tout autre en cas d'emphysème.

L'élévation de la résistance ventilatoire dans les bronchioles, cause aérodynamique de toute sorte d'emphysème, entraine pendant la toux une augmentation de la pression alvéolaire, ce qui réduit à un minimum la variation du volume physiologique thoracal, lobaire et lobulaire, mais provoque une brusque variation du calibre des bronches et de la trachée, soit sous le tableau d'une sténose fonctionnelle, soit sous forme d'un collapsus trachéique massif, due à l'action de la toux forcée. Ces deux so rtes de rétrécissement de calibre sont des phénomènes pathologiques ; ils ne sont pas à considérer comme physiologiques comme on l'admet en général mais au contraire comme l'expression et la cause d'un trouble qui empire grandement l'expectoration chez l'emphysémateux.

La preuve radioscopique du collapsus trachéique pendant la toux facilite en même temps un diagnostic sûr de l'emphysème fonctionnel.

Resumen

Designamos por acción de la tos la parte aerodinámica y de presión en el mecanismo complejo de la expectoración.

En este estudio son tratados, comentados y explicados los fenómenos fisicomecánicos de la tos en cuanto se refiere al tórax, a los pulmones y a las vías respiratorias mediante diversos procedimientos de cinemática radiológica. De propósito se ha prescindido de la bronquiografía, pues se ha comprobado que la irritación táctil de los productos de contraste eleva por vía refleja el tono bronquial y bronquiolar, así como la resistencia ventilatoria sobre todo en la expiración, lo cual provoca un enfisema artificial.

Radiocinematografías al natural, evidencian, durante los ataques de tos voluntaria en el hombre sano, variaciones muy pronunciadas del volumen torácicopulmonar sin variación del calibre bronquial y traqueal. Esta carencia de variación de calibre durante la tos demuestra que en caso de permeabilidad bronquial normal durante el Valsalva, así como en la fase final de la expulsión, la presión tusiva aumenta aproximadamente en igual medida tanto en el campo intrabronquial como en el extrabronquial, es decir intratorácico o alveolar. Esta reacción es muy diferente en caso de enfisema.

La elevación de la resistencia ventilatoria en los bronquíolos, causa aerodinámica de toda clase de enfisemas, provoca durante la tos un aumento de la presión alveolar, lo cual reduce a un mínimo la variación del volumen fisiológico torácico y lobular, pero provoca una variación súbita del calibre de los bronquios y de la tráquea, ya sea en forma de una estenosis funcional, ya de un colapso traqueal macizo, y debida a la acción de la tos forzada. Estas dos especies de estrechaniento de calibre son dos fenómenos patológicos ; no deben ser calificados como fisiológicos, tal y como se admite en general, sino al contrario como la expresión y la causa de un trastorno que empeora muy marcadamente la expectoración en el enfisematoso.

La prueba radioscópica del colapso traqueal durante la tos facilita de paso un diagnóstico seguro del enfisema funcional.

Radiologische Exploration des Hustenaktes* I. Teil