Ösophagealer Reflux nach subdiaphragmatischer Fundektomie

Zusammenfassung

Durch Nachuntersuchung von 16 subdiaphragmatischen Fundektomien wird festgestellt, daß die Anastomosentechnik und die Tonusverhältnisse an Ösophagus und Magenrest für das Zustandekommen eines Refluxes ausschlaggebend sind. Operateur und Röntgenologe haben daher besonders darauf zu achten, daß der Magenrest wenigstens die Hälfte eines Normalmagens umfaßt ; daß die Anastomose an der Vorderwand des Magenrestes schräg von linksoben nach rechtsunten angelegt wird ; daß durch die Anastomosentechnik eine Art Grubaroffscher Klappe und Hisschen Winkels nachgebildet wird ; daß eine ausreichend große Magenblase wiederhergestellt und die Funktion des Zwerchfells erhalten wird. Motilitätsstörungen des Zwerchfells, des Magenrestes und des Pylorus führen zur Insuffizienz des Kardiaverschlusses. Stärkerer Pylorospasmus und Denervationssyndrom müssen daher möglichst vermieden werden.

Summary

Investigation of 16 patients following sub diaphragmatic fundectomy showed the technique of anastomosis and the oesophageal-gastric pressure relationships to be the significant factors in the occurrence of reflux. Surgeon and radiologist should pay special attention to the preservation of a gastric remnant comprising at least half the normal gastric volume; an anastomosis on the anterior wall of the stomach running obliquely from above and the left to below and to the right; to fashion a type of Gubaroff valve and his angle ; to reconstitute a sufficiently large fundus and preserve the function of the diaphragm. Disturbed motility of the diaphragm, the gastric remnant and the pylorus lead to insufficiency of the cardiac sphincter. Marked pylorospasm and the denervation syndrome should therefore be avoided.

Résumé

Des contrôles effectués chez 16 malades ayant subi une résection sous-diaphragmatique de la grande tubérosité de l'estomac montrent que la technique de l'anastomose et les rapports entre le tonus de l'oesophage et le tonus du moignon gastrique sont les facteurs essentiels de la formation d'un reflux. L'opérateur et la radiologiste doivent par conséquent porter toute leur attention sur les points suivants : 1. Les dimensions du moignon gastrique. Ce moignon doit être au moins aussi grand que la moitié d'un estomac de dimensions normales. 2. L'anastomose. L'anastomose située à la paroi antérieure du moignon gastrique doit avoir un parcours oblique, sa direction étant sinistro-supérieure dextro-inférieure. 3. La technique de l'anastomose. Elle doit former une sorte de valvule de Gubaroff et reconstituer l'angle de His. 4. La reconstitution d'une bulle gastrique suffisamment grande et 5. La fonction du diaphragme, qui doit rester intacte. Des modifications des mouvements du diaphragme, du moignon gastrique et du pylore déterminent une insuffisance de la fermeture du cardia. Il faut aussi éviter si possible des spasmes pyloriques violents et le syndrôme résultant d'une supression de l'innervation.

Resumen

El control ulterior de 16 fundectomías subdiafragmáticas demuestran que la técnica de la anastomosis y el estado del tonismo a nivel del esófago y del estómago restante son de importancia decisiva en lo que se refiere a la posible aparición de un reflujo. Tanto el cirujano como el radiólogo deberán cuidar especialmente que el resto del estómago equivalga por lo menos a la mitad de un estómago normal ; que la anastomosis a nivel de la pared anterior del muñón gástrico sea colocada oblicuamente de arriba e izquierda hacia abajo y derecha ; que por medio de la técnica de anastomosis se imite una especie de válvula de Gubaroff y un ángulo de His ; que se restablezca nuevamente una cámara de aire suficientemente grande y que se conserve la función del diafragma.

Los trastornos de la motilidad del diafragma, del muñón gástrico y del píloro llevan a la insuficiencia del cierre del cardias. Por eso, deben evitarse un espasmo pilórico y un síndrome de denervación.