Heterotope Biligrafinausscheidung und Leberfunktion

Zusammenfassung

An einem klinischen Krankengut von 231 Fällen mit Biligrafinuntersuchung wird der Frage nachgegangen, wieweit fehlende und besonders heterotope Kontrastmittelausschwemmung als Zeichen für eine Leberfunktionsstörung zu werten sind. Es erwies sich hierbei als wesentlich, zwischen einer initialen Nierendarstellung (20 und 40 Min. post injectionem) und einer Nierenspätausscheidung (2 Std. und länger post injectionem) zu unterscheiden.

Während die erstere vorwiegend von der Biligrafindosis abhängig ist und klinisch vernachlässigt werden kann, ist die Nierenspätausscheidung insbesondere bei fehlender Leberausschwemmung als Zeichen einer Leberfunktionsstörung zu werten. Dies bestätigt sich bei Vergleichsuntersuchungen mit dem Bromsulfaleintest: mit der Höhe der Bromsulfaleinretention (BR) im Blut steigt die Frequenz der Nierenspätausscheidung, im gleichen Ausmaß sinkt die Wahrscheinlichkeit, ein positives Cholangio-cholezystogramm zu erzielen, ab. Der Vergleich mit dem klinischen Krankheitsbild erweist die Bedeutung der getroffenen Feststellungen. Die Untersuchung mit nur 20 ccm Biligrafin bedeutet nicht nur das Risiko eines häufig unbefriedigenden Ergebnisses in bezug auf die Leberausscheidung, sondern auch einen Verzicht auf Erfassen der Nierenspätausscheidung als Zeichen einer bestehenden Leberfunktionsstörung.

Summary

The clinical material of 231 Biligrafin examinations is used for a consideration of disturbance of liver function as a cause of failure of, or heterotopic, excretion of the contrast substance. It proved important to distinguish between early (20—40 minutes after injection) and late (2 hours or more after injection) excretion by the kidneys.

The former depends largely on the Biligrafin dosage and may be ignored clinically. Late excretion, particularly in the absence of dye from the bile system, is to be regarded as due to a disturbance of hepatic function. This is confirmed by comparisons with the bromsulphophthaleine test: the degree of BSP retention in the blood corresponds to the frequency of late renal excretion. To the same extent the probability of obtaining a cholangio-cholecystogram is reduced. A comparison with the clinical condition confirms the significance of the observation. The use of only 20 cc. Biligrafin leads to a more frequently unsatisfactory hepatic excretion and prevents the recognition of late renal excretion as a sign of disturbed hepatic function.

Résumé

Les auteurs ont étudiés sur un ensemble de 231 cas soumis à un examen à la Biligrafin jusqu'à quel point l'absence d'opacification ou une répartition irrégulière de la substance de contraste peut traduire un trouble de fonction hépatique. Il en résulte qu'il est important de différencier une opacification rénale initiale (c. à d. de 20 à 40 minutes après l'injection) d'une élimination rénale retardée (2 heures et plus après l'injection).

Alors que la première dépend principalement de la dose de Biligrafìn et ne présente aucun intérêt clinique, l'élimination rénale retardée en particulier en l'absence d'une élimination hépatique peut être interprétée comme un trouble de la fonction hépatique. Ce qui a été vérifié par les tests à la brome-sulfonephtaléïne effectués simultanément à titre comparatif : l'augmentation de la rétention de la brome-sulfonephtaléïne dans le sang correspond à une fréquence plus grande de l'élimination rénale tardive et c'est également dans les mêmes proportions que diminuent les possibilités d'obtenir une cholangio- cholécystographie positive. La comparaison avec le tableau clinique confirme encore l'importance de ces observations. L'examen effectué avec 20 ce de Biligrafin seulement apporte outre le risque d'un résultat souvent peu satisfaisant en ce qui concerne l'élimination hépatique celui de renoncer à l'étude d'une élimination rénale retardée en tant que signe d'un trouble de la fonction hépatique.

Resumen

En un material de 231 enfermos que fueron sometidos a Biligrafin se plantea la cuestión referente hasta que medida la falta de eliminación o la excreción heterotopa del medio de contraste puede ser valorada como expresión de perturbación de la función hepática. En este sentido se demuestra que es fundamental diferenciar la excreción renal inicial (20 y 40 min. después de la inyección) y la eliminación renal tardía (2 horas y aún más, después de la inyección). Mientras que la primera depende fundamentalmente de la dosis de Biligrafina y puede ser despreciada clínicamente, la eliminación tardía debe ser valorada como signo de lesión hepática, sobre todo cuando no hay eliminación por el hígado. Esto se confirma cuando se practica la prueba comparativa con el test con bromosulfaleina: a medida que aumenta la retención de la bromosulfaleina (BR) en sangre aumenta la frecuencia de la eliminación renal tardía y, en la misma medida disminuye la posibilidad de obtener un colangio-colecistograma positivo. La comparación con el cuadro clínico demuestra la importancia de estas comprobaciones. El Examen con solamente 20 ce Biligrafina significa no solamente el riesgo de resultados frecuentemente no satisfactorios en lo que respecta a la eliminación por el hígado sino también renunciar a la comprobación de una eliminación renal tardía como signo de trastorno de la función hepática.