Die perkutane Splenoportographie und der intrasplenale Adrenalintest bei der Leberzirrhose

Zusammenfassung

Die atrophische und die verfettete Leber sind splenoportographisch von Normalfällen nicht zu unterscheiden. Bei der akuten Hepatitis findet sich eine vergrößerte Milz und erweiterte Gefäße bei annähernd normalem Milzdruck und ausgiebiger Milzkontraktion. Bei der Leberzirrhose sehen wir ebenfalls eine vergrößerte Milz und erweiterte Gefäße, jedoch ist der Milzdruck erhöht und die Milzkontraktionsfähigkeit herabgesetzt. Die splenoportalen Veränderungen sind um so ausgeprägter, je weiter der zirrhotische Umbau fortgeschritten ist. Mit zunehmendem Ausmaß der portokavalen Anastomosenbildung kommt es zum allmählichen Absinken des portalen Überdruckes. Mit Hilfe der Splenoportographie allein ist man nicht immer in der Lage, das Vorhandensein und die Art portokavaler Anastomosen zu diagnostizieren. Darüber gibt uns der intrasplenale Adrenalintest Aufschluß. Der praktische Wert der dadurch erweiterten Splenoportographie bei der Leberzirrhose liegt darin, daß man den Grad der Erkrankung erfassen kann und in die Lage versetzt wird, eine exakte Indikation für das weitere therapeutische Vorgehen zu treffen. Insbesondere können aussichtslose Eingriffe vermieden werden. Im Fall der Operation erleichtert das Splenoportogramm dem Chirurgen die anatomische Orientierung.

Summary

Splenoportography cannot differentiate between atrophic or fatty livers from normal livers. During acute hepatitis the spleen is enlarged and the vessels are wider than normal; intrasplenic pressure is approximately normal and the spleen contracts vigorously. In cases of cirrhosis of the liver the spleen and vessels are also enlarged but the intrasplenic pressure is increased and splenic contraction reduced. These changes become more pronounced with increasing effects of the cirrhosis. The gradual development of portacaval anastomoses leads to a slow reduction in the portal hypertension. It is not always possible to demonstrate the presence and type of portocaval anastomoses by means of the portosplenogram alone. Further information on this can be obtained by means of the intrasplenic adrenaline test. The value of the increased scope of splenoportography as a result of this test lies in the fact that one is able to indicate the severity of the illness, and consequently to assess the need for further treatment. In particular it is possible to avoid intervention in hopeless cases. In patients coming to operation the splenoportogram helps the surgeon's orientation.

Résumé

La splénoportographie ne permet pas de différencier les cas normaux de ceux présentant atrophie ou une dégénérescence graisseuse du foie. L'hépatite aigüe montre une rate agrandie et des vaisseaux dilatés avec une pression à peu près normale de la rate qui présente des contractions importantes. Dans la cirrhose hépatique la rate est également agrandie, les vaisseaux sont dilatés, la pression de la rate est par contre augmentée et le pouvoir de contraction de la rate diminué. Les modifications observées à la splénoportographie ont un développement proportionnel à celui des lésions cirrhotiques. L'extension progressive de l'anastomose portocave détermine une diminution progressive de l'hypertension portale. La spléno-portographie à elle seule ne permet pas toujours de poser le diagnostic de l'existence et du genre des anastomoses portocave. C'est le test intrasplénique à l'adrénaline qui livre ces renseignements. La valeur pratique de l'application de la splénoportographie ainsi élargie à la cirrhose hépatique provient du fait que l'on peut déterminer le degré de l'affection et prendre ainsi les mesures les plus appropriées pour la suite du traitement. Des interventions inutiles peuvent être ainsi évitées. Pour les cas opérables la splénoportographie livre en outre au chirurgien des renseignements anatomiques précieux.

Resumen

No es posible distinguir esplenoportográficamente entre el hígado atrófico, el graso y la normalidad. En la hepatitis aguda se encuentra un bazo agrandado con vasos dilatados, presión esplénica aproximadamente normal y contracción intensa del órgano. Igualmente bazo aumentado de tamañio con dilatación vascular notamos en la cirrosis hepática, sin embargo, la presión esplénica se halla aumentada y la capacidad de contracción disminuída. Las alteraciones esplenoportales son tanto más acentuadas cuanto más avanzada se encuentre la transformación cirrótica del hígado. Con la progresiva formación de anastomosis cavaportales llega a disminuir gradualmente la hipertensión portai. No se estó siempre en condiciones de diagnosticar solamente con la esplenoportografía la existencia y el tipo de anastomosis cavaportal, sobre lo cual nos informa la prueba adrenalínica intraesplénica. El valor práctico de la esplenoportografía ampliada por esta prueba en los casos de cirrosis hepática reside en la posibilidad de medir el grado de avance de la enfermedad y de llevar a cabo indicaciones exactas en el tratamiento a seguir. En especial pueden evitarse intervenciones inútiles. En el caso de una operación el esplenoportograma facilita al cirujano la orientación anatómica.