Graduelle Beurteilung der Mitralklappeninsuffizienz im selektiven Laevokardiogramm^*

Zusammenfassung

Die selektive Laevokardiographie erlaubt durch den Nachweis des Refluxes vom linken Ventrikel in den linken Vorhof eine exakte Diagnose der Mitralklappeninsuffizienz. Daneben ist im selektiven Laevokardiogramm eine graduelle Beurteilung der Mitralklappeninsuffizienz möglich, die bei 27 Mitralfehlern nach folgenden Gesichtspunkten erfolgt: 1. Dichte und Ausdehnung der rückläufigen Kontrastierung des dilatierten linken Vorhofes; 2. Zeitpunkt der Füllung des linken Vorhofes und zeitlicher Vergleich mit der Aortenfüllung; 3. Entleerungszeit des linken Vorhofes und Ventrikels (Zahl der erforderlichen Systolen); 4. Grad der Dilatation des linken Ventrikels; 5. Hineinspülen des Katheters in Ventrikelsystole in den linken Vorhof. Vereinzelt kommt es in Ventrikelsystole zur rückläufigen Kontrastierung der vorhofnahen Abschnitte der Lungenvenen. Neben der funktioneilen Beurteilung der Mitralinsuffizienz ergibt das selektive Laevokardiogramm Hinweise über die Anatomie des Klappendefektes. So läßt sich z. B. der Reflux in die posteromediale oder anterolaterale Kom-missur lokalisieren und die Schrumpfung der Mitralsegel nachweisen.

Summary

An accurate diagnosis of mitral insufficiency can be made by means of the selective laevo-cardiogram on the basis of reflux from the left ventricle into the left atrium. In addition, it is possible to assess the degree of insufficiency quantitatively. In 27 patients with mitral disease this was based on the following criteria: 1. Density and extent of opacification of the dilated left atrium; 2. Timing of left atrial filling as compared with filling of the aorta; 3. Time taken for emptying of the left atrium and ventricle (number of systoles required); 4. Degree of left atrial dilatation; 5. Entry of the catheter into the atrium during ventricular systole. Occasionally there is contrast filling of the pulmonary veins near the atrium during ventricular systole. In

Résumé

La cardiographie sélective gauche permet d'assurer le diagnostic d'une insuffisance mitrale en raison du reflux du ventricule gauche dans l'oreillette gauche. En outre la cardiographie sélective gauche permet une appréciation du degré de l'insuffisance mitrale qui repose dans 27 cas de vices de la mitrale sur les considérations suivantes: 1. Epaisseur et expansion de l'opacification rétrograde de l'oreillette gauche dilatée; 2. Moment du remplissage de l'oreillette gauche et comparaison avec le moment de remplissage de l'aorte; 3. Temps d'évacuation de l'oreillette et du ventricule gauche (nombre des systoles nécessaires) ; 4. Degré de dilatation du ventricule gauche; 5. Pénétration de la sonde dans l'oreillette gauche au cours de la systole ventriculaire. Il arrive rarement qu'au cours de la systole ventriculaire il y aie opacification des segments des veines pulmonaires proches de l'oreillette. La cardiographie sélective gauche permet de juger en outre l'insuffisance mitrale au point de vue fonctionnel et nous livre des renseignements sur l'anatomie du vice valvulaire. Elle permet ainsi par exemple de localiser un reflux dans la commissure postéro-médiale ou antéro-latérale et de démontrer l'atrophie des piliers de la mitrale.

Resumen

La levocardiografia selectiva permite por la comprobación del reflujo del ventriculo izquierdo a la auricula el diagnöstico exacto de la insuficiencia mitral. Ademés facilita la determinación gradual de la insuficiencia valvular, que en 27 casos se realiza desde los siguientes puntos de vista: 1. Densidad y extension del contraste retrégrado de la auricula izquierda dilatada; 2. Momento del relleno auricular y comparación con el tiempo de relleno aórtico ; 3. Tiempo de vaciamiento de auricula y ventriculo izquierdos (núméro de sistoles necesarias) ; 4. Grado de dilatación del ventriculo izquierdo; 5. Arrastre del catéter por la sistole ventricular a la aurícula. En algunos casos se produce durante la sístole ventricular un relleno opaco retrógrado de los segmentos para-auriculares de las venas pulmonares. Conjuntamente con el diagnóstico funcional de la insuficiencia mitral, la levocardiografia selectiva permite recoger datos anatómicos del defecto valvular. Así, por ejemplo, puede perseguirse el reflujo a la comisura pósteromedia o ánterolateral y comprobarse la retracción de las valvas.