Der frühkindliche Hirnabszeß im Angiogramm

Zusammenfassung

Hirnabszesse kommen schon im Säuglingsalter in allen Hirnregionen vor. Sie scheinen stets von einer Meningitis begleitet zu sein und erst im chronischen Stadium klinisch in Erscheinung zu treten. Das Volumen kann bis zu einem Drittel der normalen Hirnsubstanz einnehmen. Die Diagnose läßt sich lediglich durch die zerebrale Angiographie mit hinreichender Wahrscheinlichkeit stellen. Die Hirngefäßkontrastbilder zeichnen sich dadurch aus, daß der bei größeren Kindern und Erwachsenen vielfach nachweisbare Gefäßwall in der Peripherie des Abszesses noch fehlt. Eine zarte diffuse Anfärbung der vaskularisierten Abszeßkapsel ist aber schon möglich. Die intrakraniellen Massenverschiebungen durch den raumfordernden Abszeß bleiben relativ gering, da das noch nicht knöchern feste Schädeldach ausweichen kann. Die allgemeine Hirndurchblutung erfolgt bei Säuglingsabszessen nicht verzögert. Bei größeren Kindern mit Hirnabszessen zeigen sich angiographisch die gleichen Befunde wie im Erwachsenenalter, die Gesamtzirkulation ist aber nicht verlangsamt.

Summary

Cerebral abscesses may occur in infancy in any part of the brain. They appear to be accompanied by a meningitis and give clinical evidence of their presence only when they have become chronic. Their volume may be up to one third of that of the brain. A sufficient degree of diagnostic certainty can only be obtained by cerebral angiography. The appearances differ from those found in older children and adults by the absence of sharp limitation of the vessels at the periphery of the abscess. There may be diffuse, low density opacification of a highly vascular capsule. Displacement of cerebral structures by a space occupying abscess is relatively mild since the bony skull is not rigid at this age. Cerebral blood supply is not diminished by abscesses during infancy. In older children the findings resemble those seen in adults though there is no slowing of the cerebral circulation.

Résumé

Des abcès se rencontrent déjà chez le nourrisson dans chaque région du cerveau. Ils semblent toujours être accompagnés d'une méningite et leurs symptômes cliniques ne se manifestent que dans le stade chronique. Leurs volumes peuvent atteindre jusqu'au tiers de toute la substance cérébrale. Le diagnostic ne peut être posé avec une vraisemblance suffisante qu'à l'aide de l'angiographie cérébrale. L'image des vaisseaux cérébraux est caractérisée par l'absence de l'opacification de la périphérie de l'abcès ce qui est généralement rencontré

chez les enfants plus âgés et chez les adultes. Il est toutefois possible d'observer une légère opacification des vaisseaux de la capsule de l'abcès. Les déplacements de niasses à l'intérieur du crâne sont relativement peu importants, car la calotte qui n'est pas encore entièrement ossifiée peut se distendre. La circulation générale du sang dans le cerveau n'est pas réduite dans les abcès du nourrisson. Chez les enfants plus âgés, atteints d'abcès du cerveau, les altérations angiographiques sont identiques à celles de l'adulte, il n'y a toutefois aucun ralentissement de la circulation du sang dans le cerveau.

Resumen

Los abscesos cerebrales pueden aparecer, incluso en el lactante, en todas las regiones del cerebro. Parece ser que los abscesos cérébrales van acompañados siempre de una meningitis y se muestran por primera vez clinicamente en el estado crónico. Éstos pueden mostrar incluso un volumen de hasta un tercio de la substancia cerebral normal. El diagnóstico se posibilita, con seguridad suficiente, sólo por medio de la angiografía cerebral. Las imágenes de los vasos cérébrales llenos de substancia de contraste se caracterizan por una falta de la “barrera vascular”, tan frecuentemente demostrada en la periferia del absceso en niños mayores y en adultos. No obstante, es posible apreciar una sombra tenue y difusa de la cápsula del absceso que está vascularizada. Los desplazamientos intracraneales de masa que causa el absceso son relativamente de escasa cuantía, ya que el cráneo, aún no endurecido, puede céder. La circulación cerebral general no está retrasada, por lo común, en el absceso del lactante. En abscesos cérébrales en niños mayores se muestran angiográficamente los mismos datos exploratorios que en la edad adulta, pero la circulación principal no está enlentecida.