Ergebnisse des röntgenologischen Nachweises von Magenvarizen bei peroraler Kontrastmittelgabe

Zusammenfassung

Der Röntgenbefund von Varizen im Verdauungstrakt ist in diagnostischer Beziehung als Hinweis auf das Bestehen einer portalen Hypertension und in prognostischer Hinsicht als Hinweis auf eine potentielle Blutungsquelle von Bedeutung. Im Gegensatz zum Röntgenbild der Ösophagusvarizen, das häufig beobachtet und beschrieben worden ist, wird der Röntgenbefund einer Varikosis des Magens im allgemeinen nur relativ selten erhoben. Anhand von Untersuchungsergebnissen, die sich auf ein Krankengut von 442 Patienten stützen und die nach verschiedenen Gesichtspunkten aufgeschlüsselt wurden, ließ sich feststellen, daß ein typisches Röntgenbild der Magenvarizen gewonnen werden kann. Seine differentialdiagnostische Abgrenzung gegenüber den Varianten der Norm sowie gegen Erkrankungen, die unter ähnlichen Erscheinungsformen auftreten, und die Diagnose geringgradiger variköser Veränderungen bedarf allerdings besonderer Kritik. Die Ausbreitung der Varizen im Magen ist Folge der Verlaufsrichtung des Blutstromes in den Magenvenen, die wiederum im wesentlichen abhängig ist vom Sitz des Strömungshindernisses, das intra-, prä- bzw. extrahepatisch oder suprahepatisch lokalisiert sein kann. Der durch die Magendarmpassage nachweisbare Ausbreitungstyp der Ösophagusvarizen erlaubt nicht selten Rückschlüsse auf die Form der portalen Hypertension. Der Einfluß der operativen Druckentlastung kommt im postoperativen Röntgenbild zum Ausdruck.

Summary

The radiological finding of varices in the intestinal tract is proof of the presence of portal hypertension and demonstrates a potential source of bleeding. In contrast to the frequently observed and described finding of oesophageal varices is the rarity of gastric varicosities. The results of the investigation of 442 patients, which were analysed in various ways, have shown a typical radiological appearance of gastric varices. Differentiation from normal variations and from diseases which cause appearances resembling small varices demands particular care. The extent of gastric varices depends on the course of blood in the gastric veins and this in turn depends on the site of obstruction, i.e. whether it is intra-pre-extra- or supra hepatic. The distribution of varices throughout the intestinal tract frequently gives information on the type of portal hypertension. The affect of operative decompression can also be demonstrated radiologically.

Résumé

L'image radiologique des varices du tube digestif est importante pour le diagnostic, elle constitue une preuve de l'existence d'une hypertension portale et un indice de valeur pour une hémorragie future possible. Contrairement à l'image radiologique des varices oesophagiennes qui sont fréquemment observées et décrites, la radiographie des varices de l'estomac n'est en général que relativement rarement observée. A la suite des résultats des examens effectués sur un ensemble de 442 malades qui ont été examinés selon divers points de vue, les auteurs ont constaté qu'il existe une image radiologique typique des varices de l'estomac. Son diagnostic différentiel doit être soumis à une critique très approfondie: différenciation entre des variétés de la normale, des affections qui présentent des altérations analogues et le diagnostic de varices peu prononcées. L'extension des varices dans l'estomac résulte de la direction de la circulation du sang dans les veines gastriques qui dépendent elles-mêmes du siège de l'obstruction circulatoire, elle peut avoir un siège intra-hépatique, extra-hépatique — avant ou après le foie — Le type des varices oesophagiennes découvertes au transit baryté permet souvent de tirer des conclusions sur la forme de l'hypertension portale. L'influence de la suppression de l'hypertension résultant de l'intervention se manifeste sur la radiographie effectuée après l'opération.

Resumen

El hallazgo radiológico de varices en el tracto digestivo tiene una importancia diagnóstica como prueba de la existencia de una hipertensión portal. En un sentido pronóstico nos indica la posibilidad de una fuente de hemorragia. Mientras que la imagen radiológica de las varices esofágicas ha sido observada y descrita frecuentemente, el dato radiológico de una varicosis del estómago se encuentra raramente. Partiendo de datos exploratorios obtenidos en un total de 442 pacientes, que fueron clasificados según diversos puntos de vista, pudo ser demostrada la posibilidad de obtener una imagen radiológica tipica de las varices gástricas. La clasificación diagnóstico-diferencial de éstas, en lo que respecta a su diferenciación con la normalidad, con las enfermedades que suelen presentarse con manifestaciones semejantes y con las alteraciones varicosas insignificantes, requière, no obstante, una crítica especial. La forma de propagarse las varices en el estómago, es una consecuencia del sentido de la corriente sanguínea en las venas gástricas, y depende del lugar del obstáculo a la circulación. Éste puede estar localizado intrahepáticamente, o bien antes del higado. Puede, asimismo, encontrarse el obstáculo en situación extrahepática o suprahepática. La forma de propagación de las varices gástricas, demostrada por la exploración con la papilla de contraste, permite frecuentemente sacar conclusiones sobre la forma de la hipertensión portal. El influjo de la disminución de la presión, ocasionada por la intervención quirûrgica, se refleja en la imagen radiológica postoperatoria.