Röntgendiagnostische Studien an den Kreuzdarmbeingelenken I. Degenerative Veränderungen

Zusammenfassung

An den KDG lassen sich zwei Arten degenerativer Gelenkerkrankungen nachweisen, nämlich die Arthrosis deformans und die Gefügelockerung bei Schädigungen des Kapselbandapparates. Diese beiden Formen können sich wechselseitig beeinflussen, ohne miteinander identisch zu sein. Sagittalaufnahmen der Lendenwirbelsäule, des Beckens und sogenannte Aufnahmen der KDG in Steinschnittlage lassen bei Kenntnis der Projektionsverhältnisse dieser Gelenke und der röntgenologischen Kriterien der KDG-Arthrose eine Diagnose dieser Erkrankung zu, ohne daß Spezialaufnahmen nötig sind. In den meisten Fällen läßt sich die Diagnose einer Beckenringlockerung bei gleichzeitig nachweisbarer Fehlstellung der KDG und der Symphyse auf den angeführten sagittalen Röntgenaufnahmen stellen, ohne daß zu entscheiden ist, ob diese Gefügelockerung der Beckenverbindungen mobil oder fixiert ist. Erst Funktionsaufnahmen der KDG und der Symphyse, wie sie von Kamieth und Reinhardt angegeben wurden, ermöglichen diese für die Therapie wichtige Unterscheidung. Sogenannte Abstützungszacken an einem gelockerten KDG wirken der Gefügelockerung entgegen. Sie sind daher verläßliche Zeichen einer BRL.

Summary

Two types of degenerative changes can be demonstrated in the S. I. joints; these are arthrosis deformans and subluxation due to damage of the joint capsule. These types may occur together and effect each other or have identical manifestations. Sagittal views of the lumbar spine and ordinary views of the S.I. joint allow a correct diagnosis without special views of the S. I. joints, provided that the projection and the radiological appearances of S. I. arthrosis are understood. In most cases it is possible to arrive at a diagnosis of pelvic subluxation in the presence of disalignment of the S.I. joints and the symphysis by means of a sagittal projection. It is not possible to decide whether the joints have become mobile or are still fixed. Functional views of the S. I. joints and symphysis, as described by Kamieth and Reinhardt, are necessary in order to make this therapeutically important distinction. Serations of the S. I. joint compensate for subluxation. When the serations are prominent they are a reliable sign of consolidated pelvic subluxation.

Résumé

Les articulations sacro-iliaques présentent deux types d'affection articulaire dégénérative, l'arthrose déformante et la laxité résultant d'une lésion de l'appareil ligamentaire. Ces deux formes peuvent agir l'une sur l'autre sans être identiques. Les radiographies de la colonne lombaire et du bassin de face ainsi que celles des articulations sacro-iliaques d'après Bársony permettent de poser le diagnostic si l'on tient compte des rapports de projection de ces articulations et des données radiologiques de l'arthrose sacro-iliaque sans nécessiter des incidences spéciales. Dans la plupart des cas, le diagnostic d'une laxité des articulations du bassin accompagnée d'une position défectueuse des sacro-iliaques et de la symphyse est posé à l'aide des radiographies de face décrites plus haut sans que l'on puisse préciser si cette laxité est fixée ou en évolution. Seules les radiographies fonctionnelles des sacro-iliaques et de la symphyse comme Kamieth et Reinhardt l'ont recommandé permettent de différencier ces deux formes, ce qui est primordial pour le traitement. Des ostéophytes d'usure des sacro-iliaques s'opposent à la progression de la laxité articulaire; s'ils sont importants, ils constituent des signes certains d'une consolidation de la laxité des articulations du bassin.

Resumen

Es posible demostrar dos enfermedades articulares degenerativas en las articulaciones sacroiliacas: la artrosis deformante y las dislocaciones por lesión del aparato de sostén de la cápsula. Estas dos formas pueden influenciarse recíprocamente, sin ser idénticas entre sí. Las radiografías sagitales de la columna vertebral lumbar, de la pelvis y las de la articulación sacroilíaca en la llamada “posición del corte de piedra” (Steinschnittlage), permiten un diagnóstico de esta enfermedad, sin que sea necesario recurrir a radiografias especiales, si se conocen las relaciones de proyección de estas articulaciones y los criterios radiológicos de 1a artrosis de la articulación sacroilíaca. En la mayoría de los casos es posible establecer el diagnóstico de un aflojamiento del anillo pelviano con posición anómala de la articulación sacroiliaca y de la sinfisis, demostrable en las radiografias sagitales pertinentes, sin que se pueda determinar si estas dislocaciones de las articulaciones pelvianas son móviles o están fijas. Sólo las radiografías funcionales de las articulaciones sacroiliacas y de la sínfisis, tal y como muestran Kamieth y Reinhardt, posibilitan esta diferenciación tan útil para el tratamiento. Los llamados “picos de sostén”, en una articulación sacroiliaca que ha perdido su fijación, se oponen al deslizamiento de las articulaciones. Cuando están muy acentuados son signos seguros de un consolidado aflojamiento del anillo pelviano.