Das Mittellappensyndrom

Zusammenfassung

Der Begriff des Mittellappensyndroms hat durch übermäßigen Gebrauch einen so zweifelhaften Ruf erlangt, daß von manchen Autoren darauf hingewiesen wurde, daß dieser Begriff nur Verwirrung schafft und überflüssig ist. Die kritische Durchsicht der Literatur und das Studium fremder und eigener Fälle zeigen jedoch, daß die Initiatoren dieses Begriffes damit etwas ganz Bestimmtes gemeint haben: lobäre oder segmentäre Bronchusstenose entzündlicher oder unklarer Ätiologie, Atelektase oder Infiltration des Lappens und poststenotische Bronchiektasie. Neoplasien und spezifische Entzündungen gehören nicht dazu. Nimmt man diesen Begriff so streng begrenzt, wie er ursprünglich gemeint worden ist, so hat die Aufrechterhaltung der Bezeichnung „Mittellappensyndrom” durchaus seine Berechtigung. Es handelt sich dann um einen relativ seltenen Befund. Das Mittellappensyndrom ist ein poststenotisches Syndrom, welches durch die anatomischen Besonderheiten des Mittellappenbronchus sich von den poststenotischen Syndromen anderer Lappen und Segmente abhebt. Es ist zu einem hohen Prozentsatz ein posttuberkulöses Syndrom. Im eigenen Material fanden sich 48 Fälle unter über 10000 Bronchoskopien und über 6000 Bronchographien; 27 davon waren eindeutig posttuberkulös, 21 unklarer Ätiologie. Die klinische Bedeutung dieses streng definierten Mittellappensyndroms liegt darin, daß es sich in wenigen Wochen und Monaten entwickeln kann und auch bei alten Menschen auftritt, bei welchen man auf Grund des röntgenologischen und bronchologischen Befundes dann zunächst an ein Karzinom denkt. 10 Fälle werden beschrieben.

Summary

The term “middle lobe syndrome” has been used excessively and as a result the concept is no longer clear; some authors believe that the term is now responsible for confusion and that it is superfluous. Critical study of the literature and evaluation of cases, whether ones own or those of other investigators, has shown that the term originally had a quite definite meaning: it denoted lobar or segmental bronchial stenosis of inflammatory or unknown aetiology with atelectasis or infiltration of the lobe and poststenotic bronchiectasis. Neoplasms and specific inflammatory lesions were not included. If the term is used in its original, limited meaning it may be justifiably retained. In this sense, however, it is a relatively rare condition. The middle lobe syndrome differs from post-stenotic syndromes in other lobes or segments because of the anatomical peculiarities of the middle lobe bronchus. In a high percentage of cases it is a post-tuberculous syndrome. In the author's own material 48 cases were found in more than 10,000 bronchoscopies and 6,000 bronchograms. 20 of these were undoubtedly post-tuberculous and in 21 the aetiology was unknown. The clinical significance of this syndrome, when strictly defined, lies in the fact that it may develop over a course of weeks or months and may occur in elderly people. In these the radiographic and bronchoscopic findings may suggest a carcinoma. 10 cases are described in detail.

Résumé

En raison d'un emploi abusif le terme de «syndrôme du lobe moyen» est devenu équivoque, si bien que bien des auteurs le rejettent du moment qu'il prête à confusion. L'étude critique de la littérature et l'observation de cas personnels et d'autres cas montrent pourtant que les auteurs, qui ont proposé ce terme ont pensé à une affection bien déterminée: sténose d'une bronche d'un lobe ou d'un segment, étiologie inflammatoire ou indéterminée, atélectasie ou infiltration d'un lobe avec bronchectasies au delà de la sténose. Il ne s'agit ni de néoplasme, ni d'une affection spécifique. Si l'on accepte cette définition, comme elle était formulée à l'origine, le terme de «syndrôme du lobe moyen» garde toute sa valeur. Il s'agit ainsi en effet d'une affection relativement rare. Le «syndrôme du lobe moyen» est un syndrôme résultant d'une sténose, qui se différencie en raison des particularités anatomiques de la bronche du lobe moyen de tous les autres syndrômes de sténose des autres bronches lobaires ou segmentaires. Il s'agit la plupart du temps d'une affection posttuberculeuse. Parmi plus de 10000 bronchoscopies et plus de 6000 bronchographies personnelles l'auteur en trouva 48 cas. 20 résultaient d'une tuberculose et 21 avaient une étiologie douteuse. L'importance clinique de ce syndrôme bien défini provient du fait qu'il peut se développer en quelques semaines si ce n'est quelques mois et qu'il se manifeste aussi chez des personnes âgées, chez lesquelles il fait d'abord penser aussi bien au point de vue radiologique que bronchoscopique à un néoplasme malin. Description de 10 cas.

Resumen

El concepto del síndrome del lóbulo medio se ha desacreditado a causa del excesivo uso que se ha hecho de él. Esto ha llevado a que muchos autores hayan llamado la atención de que este concepto sólo acarrea desconcierto y es innecesario. El repaso crítico de la literatura y el estudio de casos ajenos y propios muestran, no obstante, que los promotores de este concepto querían indicar algo muy preciso: Estenosis bronquialres lobares o segmentarias de etiología inflamatoria o idiopática con atelectasia o infiltración del lóbulo y bronquiectasia postestenósica. Las neoplasias y las inflamaciones específicas no corresponden a este síndrome. Si se considera este concepto en forma tan limitada, como se pensó en un principio, está justificado el conservar la denominación de “síndrome del lóbulo medio”. Se trata entonces de un dato exploratorio que se encuentra con relativa poca frecuencia. El síndrome del lóbulo medio es un síndrome postestenósico que se diferencia de los síndromes postestenósicos de otros lóbulos y segmentos a causa de las peculiaridades anatómicas del bronquio del lóbulo medio. En un tanto por ciento muy elevado de casos se trata de un síndrome posttuberculoso. En nuestro propio material se encontraron 48 casos entre más de 10.000 broncoscopías y en algo más de 6000 broncografías ; 20 de ellos eran indudablemente posttuberculosos, 21 eran de etiología oscura. La importancia clínica de este síndrome del lóbulo medio, tan estrechamente definido, está basada en que se puede desarrollar en pocas semanas o meses y en que aparece incluso en personas de edad avanzada, en las que a partir del hallazgo radiológico y broncológico se piensa por de pronto en un carcinoma. Se describen 10 casos.