Die Diagnostik des sehr frühen Morbus Bechterew

Zusammenfassung

Anhand zweier Schemata werden die wichtigsten subjektiven Beschwerden, objektiven klinischen Befunde und anamnestischen Angaben von Patienten im Bechterew-Frühstadium und die röntgenologischen Frühzeichen dieser Erkrankung dargestellt und letztere durch Röntgenaufnahmen der ISG belegt. Da im Krankengut des Verfassers etwa jeder 5. Morbus Bechterew unter falscher Diagnose zur Einweisung kam, wird hervorgehoben, daß dem Röntgenuntersucher nicht nur die verschiedenen Projektionsformen der zunächst sehr diskreten Ileosakralveränderungen bekannt sein müssen, sondern er bei seiner Diagnosestellung auch bestimmten subjektiven Angaben des Patienten, objektiven Befunden und anamnestischen Daten größte, gleichwertige Beachtung schenken sollte, um den Be im therapeutisch aussichtsreichen, frühzeitigen Stadium diagnostizieren zu können. Einzelne Röntgenfrühzeichen an den Ileosakralgelenken, die in der überwiegenden Mehrzahl der Be-Fälle zuerst röntgenologische Veränderungen aufweisen, werden erstmals beschrieben. Gegen bestimmte, nach Ansicht des Verfassers weder der Frühdiagnose noch der Therapie nützliche Klassifizierungen der Bechterewschen Erkrankung bzw. gegen die Aufstellung besonderer Übergangsformen wird Stellung genommen. Desgleichen wird die verbreitete Ansicht, der Morbus Bechterew sei eine aszendierende Erkrankung der Wirbelsäule, in dieser Verallgemeinerung abgelehnt.

Summary

The most important subjective complaints, objective clinical findings and the clinical histories in patients with early Bechterew's disease are described and the early radiological findings in the sacro-iliac joints are illustrated. Amongst the author's patients, one fifth had been wrongly diagnosed before coming under his care. The importance of an accurate knowledge of the various changes in the sacro-iliac joints, which may be very limited at first, is emphasised. Further, the author stresses the significance of the history and symptoms and signs elicited from the patient; these should be given equal value to the radiological findings in order to diagnose the disease at an early stage when treatment is likely to be most successful. Several early signs involving the S. I. joints are described for the first time; in the majority of cases these joints show the earliest radiological signs of Bechterew's disease. In the author's opinion a further subdivision of this disease does not help early diagnosis and is not useful in treatment and is therefore rejected. The widely held view that it represents an ascending abnormality of the spine is also denied.

Résumé

Deux schémas montrent les troubles subjectifs, les modifications cliniques objectives et les données anamnestiques les plus importantes des malades se trouvant dans le stade précoce d'une maladie de Bechterew. Les lésions radiologiques précoces de cette affection sont exposées à l'aide de radiographies des articulations sacro-iliaques. Sur l'ensemble des malades présentés par l'auteur, un cas sur cinq de maladie de Bechterew a été hospitalisé sous un diagnostic erroné et l'auteur souligne que le radiologiste ne doit pas seulement connaître les différentes formes des altérations au début fort discrètes des articulations sacro-iliaques en tenant compte des différentes incidences de projection, mais qu'il doit attacher une toute aussi grande importance pour l'établissement de son diagnostic à certaines données subjectives du malade, à des modifications objectives et à des données anamnestiques, afin de pouvoir poser le diagnostic de cette affection dans le stade précoce, où le traitement peut être encore le plus efficace. Première description des lésions radiologiques de ce stade précoce localisées aux articulations sacroiliaques, qui sont atteintes dans la plupart des cas. L'auteur prend position contre la classification en stades intermédiaires ou en subdivisions de la maladie de Bechterew, car elle n'est d'aucune utilité aussi bien pour le diagnostic précoce que pour le traitement. Il repousse également l'hypothèse généralisée et largement répandue que la maladie de Bechterew constitue une affection ascendante de la colonne vertébrale.

Resumen

Valiéndose de dos esquemas se exponen las molestias subjetivas más importantes, los datos exploratorios clínicos objetivos y las declaraciones anamnésicas de pacientes en el primer estadio del Morbus Bechterew. Se exponen los datos radiológicos precoces de esta enfermedad, demostrados mediante radiografías íleosacrales. De cada cinco enfermos con Morbus Bechterew ingresó uno con diagnóstico falso. Se resalta, por ello, que el radiólogo no sólo debe conocer las diversas formas de proyección de las alteraciones íleosacrales, inicialmente muy discretas, sino que para llegar a un diagnóstico debe prestar la máxima y equivalente importancia a ciertas referencias subjetivas del paciente, a datos anamnésicos y exploratorios objetivos, si quiere diagnosticar el Morbus Bechterew en un estadío inicial con posibilidades terapéuticas de éxito. Se describen por primera vez algunos datos radiológicos precoces observados en las articulaciones íleosacrales que en casi la mayoría absoluta de los casos afectados de Morbus Bechterew muestran primeramente alteraciones radiológicas. El autor expone su opinión contra ciertas clasificaciones de la enfermedad de Bechterew que según su opinión no son útiles ni al diagnóstico precoz ni a la terapéutica. Igualmente expone su opinión contra el establecimiento de formas especiales de tránsito. Se rechaza, del mismo modo, la opinión divulgada de que el Morbus Bechterew sea una enfermedad ascendente de la columna vertebral.