Zur Physiologie und Morphologie des Koronarkreislaufes im Koronarogramm

Zusammenfassung

Der Strömungsmechanismus der extramuralen Koronararterien ist im Koronarogramm nur am schlagenden Herzen zu beurteilen. In die großen extramuralen Arterien erfolgt ein Einfluß in Diastole und Systole. Durch die Kompression der intramuralen Arterien in Systole wird der systolische Abfluß aus den extramuralen Arterien behindert. Dagegen ist in Diastole der Blutdurchfluß von den extra- in die intramuralen Arterien unbehindert. Besonders auffällig sind im Kinematogramm Lageverschiebungen und Abknickungen der Koronararterien während des Herzzyklus. Die hierdurch in der isotonischen Systole resultierenden Schlängelungen der Koronararterien sind physiologisch und nicht Ausdruck einer Koronarsklerose, während diese Befunde in Diastole auf eine Koronarsklerose hinweisen. Koronaranomalien sind nicht selten. Für die transventrikuläre Herzchirurgie sind vor allem Verlaufsanomalien zu beachten. Das gleiche gilt für vorzeitige Anastomosen und Kollateralen bei erworbenen und angeborenen Herzfehlern. Durch koronarerweiternde Mittel, z. B. Persantin, kann die Qualität der Koronarogramme infolge des erhöhten Koronardurchflusses verbessert werden, wie vergleichende Untersuchungen zeigten.

Summary

The flow mechanism in the extra-mural coronary arteries as seen in a coronary arteriogram can only be evaluated with an active heart. Flow into the large extra-mural arteries occurs during diastole and systole. During systole the intra-mural vessels are compressed and flow from the extra-mural vessels during this period is arrested. During diastole, on the other hand, flow from the extra- and intra-mural vessels occurs without hindrance. On cinefilms, changes in position and angulation of the coronary arteries during cardiac activity are strikingly shown. During isotonic systole the coronary arteries become tortuous; this is a normal finding and is not the result of coronary sclerosis. During diastole, however, tortuosity of the vessels indicates coronary sclerosis. Anomalies of the coronary vessels are not rare. Anomalies of the course of these vessels are of particular importance in transventricular cardiac surgery. The same is true for the definition of anastomoses and collateral vessels in cases of acquired or congenital heart disease. Comparative examination has shown that the improvement in the quality of the coronary arteriogram may be obtained by increasing coronary flow by means of coronary dilators, e. g. Persantin.

Résumé

Le fonctionnement de la circulation des artères coronaires situées hors du myocarde ne peut être étudiée par la coronarographie que sur le coeur en action. La diastole et la systole exercent une influence sur les artères principales situées hors du myocarde. La compression des artères du myocarde au cours de la systole inhibe la phase systolique des autres coronaires. Par contre la circulation du sang dans toutes ces dernières n'est pas influencée au cours de la diastole. La cinématographie illustre tout spécialement les déplacements et les coudures des coronaires au cours du cycle cardiaque. Les sinuosités des coronaires observées au cours de la systole isotonique sont physiologiques et ne correspondent pas à une sclérose des coronaires, ce qui est par contre le cas lorsque les sinuosités sont visibles au cours de la diastole. Les anomalies des coronaires sont relativement fréquentes. Il est de toute importance pour la chirurgie cardiaque transventriculaire de tenir compte des anomalies du parcours des artères. Il en est de même pour les anastomoses précoces et les collatérales dans les vices cardiaques congénitaux ou acquis. Des substances dilatant les coronaires comme la Persantine peuvent améliorer la qualité de la coronarographie en raison d'une amélioration de la circulation des coronaires comme des examens comparatifs le démontrent.

Resumen

Las condiciones circulatorias de las arterias coronarias extramurales sólo se pueden enjuiciar en el coronariograma del corazón que está latiendo. En las arterias extramurales mayores se cuenta con un flujo sanguíneo en la diástole y en la sístole. Debido a la compresión de las arterias intramurales en la sístole se dificulta el aporte sistólico que proviene de las arterias extramurales. Por el contrario, en la diástole el paso de la sangre de las arterias extra a las intramurales ocurre sin dificultad. En el cinematograma resultan llamativos, en especial, los desplazamientos de lugar y las estrangulaciones de las arterias coronarias durante el ciclo cardíaco. La forma serpenteante de las arterias coronarias que resulta en la sístole isotónica, debido a los movimientos citados, es fisiológica y no expresión de una esclerosis coronaria, mientras que el hallazgo de estos datos exploratorios en la diástole hablan de una esclerosis coronaria. Las anomalías coronarias no son poco frecuentes. La cirugía cardíaca transventricular debe prestar especial atención a las anomalías de curso. Lo mismo cuenta para las anastomosis precoces y las colaterales en cardiopatías congénitas y adquiridas. Mediante medicamentos de acción dilatadora sobre las coronarias, como por ejemplo el Persantín, se puede mejorar la calidad del coronariograma al aumentarse el flujo coronario, como han mostrado estudios comparativos.