Wie zuverlässig ist heute die orale Cholezystographie?

Zusammenfassung

Das Biligrafin erwies sich den damaligen oralen Cholezystographien so eindeutig überlegen, daß die intravenöse Darstellungsweise der Gallenblase vielerorts zur Routineuntersuchung wurde. Den guten diagnostischen Eigenschaften stehen jedoch auch Nachteile gegenüber: Für den Untersucher ist das Verfahren zeitraubender und es ist mit einem Risiko belastet. Seit einigen Jahren sind trijodierte Gallenblasenkontrastmittel auch zur oralen Anwendung verfügbar. An 782 ausschließlich ambulanten Untersuchungsfällen wurde geprüft, ob das orale Kontrastmittel Biloptin (Schering) die diagnostische Zuverlässigkeit des Biligrafin erreicht. —Alle negativen und unsicheren Füllungsausfälle wurden mit Biligrafin forte überprüft. — Das Bild eines Zystikusverschlusses fand sich in 4,3% der Fälle, hier blieben auch wiederholte Füllungsversuche negativ.

Soweit die Gallenblasen überhaupt füllbar waren, stellten sie sich zu 98% sofort dar. Die Kontrolluntersuchungen mit Biligrafin forte konnten das Füllungsresultat nur noch um 2 % verbessern ; in diesen Gallenblasen fanden sich — mit Ausnahme von 2 Fällen — durchweg Steine.

Für die Zuverlässigkeit des Biloptin ließ sich eine Quote von 99,7% errechnen. Mit dieser Sicherheit darf man erwarten, daß sich jede gesunde Gallenblase einwandfrei füllt und daß andererseits das Ausbleiben einer Füllung nicht etwa unkontrollierbare Ursachen hat, sondern Folge eines pathologischen Gallenblasenbefundes ist.

Summary

Biligrafin is clearly superior to previously available oral cholecystographic media and consequently the intravenous method became routine in many departments. In spite of its valuable properties it has, however, certain disadvantages; it demands more time and carries some risk. For some years now, Tri-iodated cholecystographic contrast media have been available for oral use. The oral contrast medium Biloptin (Schering) was used in 782 ambulant patients in order to test its diagnostic accuracy. All negative and doubtful cases were then examined with Biligrafin forte. In 4.3% of cases there was evidence of obstruction of the cystic duct and repeated attempts at filling proved unsuccessful.

98% of gall bladders capable of filling did so immediately. The use of Biligrafin forte improved the results by only 2%. All of these gall bladders with 2 exceptions contained stones.

The reliability of Biloptin has been calculated as 99.7%. Every normal gall bladder can be expected to fill with this degree of assurance. Lack of filling is not due to uncontrollable factors but is the result of disease of the gall bladder.

Résumé

L'examen avec la Biligrafine se montra si nettement supérieur aux cholécystographies effectuées autrefois par voie orale, que l'illustration intraveineuse de la vésicule biliaire est devenue à plus d'un endroit un examen de routine. La méthode présente en effet des avantages au point de vue du diagnostic, elle n'est toutefois pas sans inconvénient : pour l'examinateur, le procédé est long et comporte quelques risques. Depuis quelques années les substances de contraste triiodées sont également utilisables pour l'application par voie orale. L'examen de 782 malades non hospitalisés permit d'étudier le problème de savoir si l'administration par voie orale de la Biloptine (Schering) donne des résultats aussi bons au point de vue du diagnostic. Tous les cas présentant une absence ou une déficience de l'opacification ont été réexaminés avec de la Biligrafine forte. L'image d'une occlusion du cystique se rencontra dans le 4,3% des cas, les essais répétés effectués pour obtenir une opacification échouèrent.

Pour autant que la vésicule biliaire pût se représenter, elle s'opacifia dans le 98% des cas. Seul le 2% des examens de contrôle effectués avec de la Biligrafine forte purent être améliorés; toutes ces vésicules contenaient des calculs à l'exception de deux cas.

Le facteur de la valeur de la Biloptine au point de vue de l'opacification peut être ainsi estimé à 99,7%. Celà permet d'assurer ainsi une bonne illustration de toute vésicule biliaire intacte; une absence d'opacification n'est donc pas dûe à des facteurs incontrôlables, mais provient bien de lésions pathologiques de la vésicule.

Resumen

Los resultados obtenidos con Biligrafín se mostraron superiores, en forma tan manifiesta, respecto a los conseguidos en colecistografías orales, que en muchos servicios radiológicos se adoptó como método exploratorio de rutina la repleción por vía intravenosa de la vesícula biliar. A las buenas propiedades diagnósticas se oponen, no obstante, también algunos inconvenientes : Para el médico explorador representa este procedimiento una pérdida de tiempo además de un riesgo. Desde hace algunos años se cuenta también con medios de contraste triyodados orales para la repleción de la vesicula biliar. En 782 casos, exclusivamente ambulantes, se investigó si el medio de contraste oral Biloptín (Schering) también alcanza la misma exactitud diagnóstica. Todos los casos con colecistograma negativo o dudoso se comprobaron con Biligrafín forte. La imagen de un cierre del cístico se encontró en un 4,3% de los casos, aquí también resultaron negativas las tentativas subsiguientes y repetidas de repleción.

En los casos en que la vesícula biliar ofrecía la posibilidad de una repleción se produjo ésta inmediatamente en un 98% de los casos. Las exploraciones de control con Biligrafín forte sólo pudieron mejorar en un 2% aûn el resultado de la repleción ; en estas vesículas biliares se encontraron — con excepción de dos casos — siempre cálculos.

Para la exactitud del Biloptin se pudo calcular una cuota considerable de un 99,7%. Con este margen de seguridad es de esperar que cada vesícula biliar sana muestre una repleción y que, por otro lado, de no producirse ésta no es debido a causas incontrolables sino como consecuencia de un dato exploratorio patológico de la vesicula biliar.