Der kymographische Nachweis der Eigenbewegungen bei Links-Rechts-Shunt

Zusammenfassung

Als Zeichen eines angeborenen Herzfehlers mit einem hämodynamisch wirksamen Links-Rechts-Shunt findet sich eine vermehrte Lungengefäßfüllung mit verbreiterter Pulmonalarterie im Stamm- und Hilusgebiet, breiten orthograd getroffenen Gefäßen und weiter als normal in die Lungenperipherie reichender Gefäßzeichnung. Im Schichtbild läßt sich das Verhalten von Arterien und Venen in allen Lungenabschnitten darstellen. Auch bei pulmonaler Hypertonie auf der Basis der Volumenbelastung wird ein ähnlicher Gefäßumbau beobachtet, wie er für die Mitralstenose als typisch gilt, nämlich eine Verengerung der peripheren Arterien und der Venen in den Unterfeldern und eine Weitstellung in den Oberfeldern.

Das entscheidende Kriterium für die Annahme eines vermehrten Lungendurchflusses ist der kymographische Nachweis der Eigenbewegungen der Pulmonalarterie im Hilusgebiet. Die pulsatorische Änderung des Gefäßquerschnittes ist bei Schräglagerung um 30 Grad und Anhebung der betreffenden unteren Thoraxapertur wesentlich häufiger nachzuweisen als im sagittalen Strahlengang.

Summary

Congenital heart disease with a haemodynamically significant left to right shunt is characterised by increased pulmonary vascularity with wide pulmonary arteries at the pulmonary root and at the hila, and wide arteries in the lung fields extending into the lung periphery. The appearance of the arteries and veins can be demonstrated in all parts of the lungs by tomography. In the presence of pulmonary hypertension due to increased flow changes are observed similar to those found in mitral stenosis. These consist of narrowing of the peripheral arteries and veins in the lower lung fields with dilatation in the upper lungs.

The definitive criterion for the recognition of increased pulmonary flow is kymographic demonstration of inherent pulsation of the pulmonary arteries near the hilum. Pulsation of vessels can be observed much more frequently by examination with 30° obliquity than with a sagittal ray.

Résumé

Les symptômes d'un vice cardiaque congénital avec un shunt gauche droite effectif au point de vue hémodynamique sont constitués par une augmentation du contenu des vaisseaux pulmonaires avec une dilatation de l'artère pulmonaire dans la région de son tronc et du hile, un élargissement des vaisseaux se trouvant dans l'axe transverse et un dessin vasculaire accentué jusqu'à la périphérie. La tomographie permet l'étude des artères et des veines dans toutes les parties des poumons. Même dans les cas d'hypertension pulmonaire résultant d'une surcharge de volume une transformation des vaisseaux comparables à celle considérée comme typique pour une sténose mitrale, c. à d., une sténose des artères et des veines périphériques dans les champs inférieurs et leur écartement dans les plages supérieures.

Le critère décisif permettant de prouver l'existence d'une augmentation de la circulation pulmonaire est la démonstration par la kymographie des pulsations de l'artère pulmonaire dans la région des hiles. La modification du diamètre du vaisseau résultant de la pulsation est mieux visible avec une obliquité de 30° et en surélevant la circonférence inférieure du thorax du côté voulu qu'à l'examen avec les rayons dans le plan sagittal.

Resumen

Como signo de una cardiopatía congénita, con shunt de derecha a izquierda y con eficacia hemodinàmica, se observa una repleción aumentada de los vasos pulmonares con la arteria pulmonar dilatada en el tronco y en el territorio del hilio, vasos ensanchados vistos en posición ortógrada y un dibujo vascular que se encuentra en la periferia pulmonar con más extensión de lo normal. En la tomografía es posible representar la relación de las arterias a las venas en todos los segmentos pulmonares. En la hipertonía pulmonar, causada por una sobrecarga de volumen, se encuentra también una modificación vascular parecida a la que se considéra como genuina de la estenosis mitral, es decir: un estrechamiento de las arterias periféricas y de las venas en los campos pulmonares inferiores y una dilatación en los campos superiores.

El criterio decisivo para aceptar un flujo pulmonar aumentado es la demostración kimográfica de los movimientos propios de la arteria pulmonar en el territorio del hilio. Las alteraciones pulsátiles de la luz vascular se demuestran con mayor frecuencia usando la posiciôn inclinada de 30 grados y elevación de la apertura torácica inferior correspondiente que con curso sagital de los rayos.