Die retrograde Durchströmung der Arteria vertebralis (Subclavian Steal-Syndrom)^*

Zusammenfassung

Stenosen oder Verschlüsse des Truncus brachiocephalicus und der Arteria subclavia proximal des Abganges der Arteria vertebralis verursachen ein hämodynamisch interessantes, in der letzten Zeit stark beachtetes Syndrom, das Subclavian Steal-Syndrom. Klinisch ist dieses Syndrom durch eine Minderdurchblutung einer Extremität und durch eine vaskulärezerebrale Insuffizienz gekennzeichnet. Der angiographische Nachweis eines okkludierenden Prozesses der Arteria subclavia und einer retrograden Blutströmung in der gleichseitigen Arteria vertebralis, die wichtigste und für das Syndrom verantwortliche Kollaterale, oder einer Umkehr der Strömungsrichtung über andere zervikale Anastomosen ermöglichte erst die Klärung der neurologischen Symptome. Die besondere Gefäßanatomie und die Mannigfaltigkeit kollateraler Gefäßerbindungen verlangen sorgfältige angiographische Untersuchungen und unter Berücksichtigung der unterschiedlichen und multiplen Lokalisation pathologischer

Gefäßveränderungen eine funktionelle hämodynamische Betrachtungsweise. Voraussetzung dazu ist die angiographische Darstellung des Aortenbogens einschließlich seiner Arkusarterien auf Serienangiogrammen über einen längeren Zeitraum. Das Subclavian Steal-Syndrom und damit die brachiozephalen Insuffizienzerscheinungen können durch operative Korrektur der Gefäßläsion im proximalen Subclavia- bzw. Brachio-cephalicaabschnitt oder durch Ligatur der Arteria vertebralis auf der betroffenen Seite beseitigt werden.

Summary

Stenosis or occlusion of the brachiocephalic trunk and of the subclavian artery proximal to the origin of the vertebral artery produces a haemodynamically interesting condition to which much attention has been paid lately, the subclavian steal syndrome. Clinically this syndrome is characterised by deficient blood flow in one extremity together with cerebro-vascular insufficiency. The angiographie demonstration of an occlusive process in the subclavian artery with retrograde flow in the vertebral artery on the same side — the most important collateral and the one responsible for the symptoms — or reversed flow in other cervical collaterals clarifies the neurological findings. The particular vascular anatomy and the multiplicity of possible collateral pathways demands careful angiographie examination with consideration of the haemo-dynamics related to the various and multiple sites of vascular pathology. The angiographie demonstration of the aortic arch and of its branches by serial films over a fairly long period of time is essential. The subclavian steal syndrome and the features of brachiocephalic vascular insufficiency that go with it can be abolished by operative correction of the vascular lesion in the proximal subclavian or brachiocephalic artery, or by ligation of the vertebral artery on the involved side.

Résumé

Des sténoses et des occlusions du tronc brachio-céphalique et de l'artère sous-clavière en amont du départ de l'artère vertébrale sont à l'origine d'un syndrome hémodynamique intéressant, très étudié ces dernières années: le “subclavian-steal syndrom”. Ce dernier est caractérisé au point de vue clinique par une déficience circulatoire de l'un des membres et par une insuffisance de la circulation cérébrale. L'angiographie permet l'illustration d'une affection sténosante de l'artère sous-clavière avec opacification rétrograde de l'artère vertébrale du côté atteint — constituant la collatérale non seulement la plus importante, mais bien celle qui est à l'origine de ce syndrome — on même la mise en évidence d'une circulation de sens contraire par l'existence d'autres anastomoses cervicales. L'origine des symptômes neurologiques est ainsi expliquée. Les particularités de l'anatomie des vaisseaux et la variété des communications vasculaires collatérales nécessitent des angiographies soignées et des connaissances de l'hémodynamisme fonctionnel, si l'on tient compte de la diversité des lésions pathologiques des vaisseaux et de la multiplicité des localisations de leurs affections. Pour cette étude il est indispensable d'illustrer l'arc de l'aorte et ses vaisseaux par une angiographie sériée prolongée. Ce “subclavian steal syndrom” avec ses symptômes d'insuffisance brachiocéphalique peut être guéri par une intervention correctrice de la lésion vasculaire dans le segment proximal de la sous-clavière ou dans le tronc brachio-céphalique ou même par une ligature de l'artère vertébrale du côté atteint.

Resumen

Las estenosis y oclusiones del tronco braquiocefálico y de la A. subclavia, más arriba del origen de la A. vertebral, ocasionan el síndrome subclavio de Steal, de interés hemodinámico y muy estudiado últimamente. En el orden clínico, este síndrome se caracteriza por merma de la irrigación sanguínea de una extremidad y por insuficiencia vasculocerebral. La apreciación angiográfica de un proceso oclusivo de la A. subclavia y de una circulación retrógrada en la A. vertebral del mismo lado, la colateral más importante y responsable del síndrome, o de una inversión del sentido de la corriente por otras anastomosis cervicales, ha permitido al fin explicar los síntomas neurológicos. La anatomía especial de los vasos, y la pluralidad de conexiones vasculares colaterales, requieren cuidadosos exámenes angiográficos y, teniendo en cuenta la localización variada y múltiple de alteraciones patológicas de los vasos, un criterio hemodinámico funcional. Para ello, es indispensable la representación angiográfica del arco aórtico, con sus arterias, en angiogramas seriados, durante un lapso algo largo. El síndrome subclavio de Steal, y los signos braquiocefálicos de insuficiencia, se pueden eliminar mediante corrección operatoria de la lesión vascular en el segmento subclavio o braquiocefálico proximal, o ligadura de la A. vertebral en el lado afectado.