Zur Röntgendiagnostik arteriovenöser Lungenfisteln

Zusammenfassung

An Hand von sechs Beobachtungen mit arteriovenosen Lungenfisteln werden die rontgenologischen Untersuchungsmethoden, die im allgemeinen bei einer derartigen Erkrankung angewandt werden, gegenubergestellt.

Thoraxübersichtsaufnahmen im posterior-anterioren und seitlichen Strahlengang sowie Schicht aufnahmen erlauben es in den meisten Fällen, die Diagnose dieses seltenen Leidens zu stellen. Die Größenänderung der a.v. Fistel beim Saugen und Pressen stellt ein unsicheres Zeichen dar. Die Kymographie ist eine entbehrliche Methode. Neben Thoraxübersichtsaufnahmen und Tomographie soll der Lungenangiographie allen anderen Untersuchungen gegenüber der Vorzug gegeben werden. Da ein Drittel der Veränderungen multipel vorkommen und kleinere a.v. Fisteln manchmal sehr versteckt liegen konnen, wird die Forderung aufgestellt, die LungengefäßdarStellung stets beidseitig vorzunehmen. Grundsätzlich sollte bei jedem Erkrankten, der zur Operation einer derartigen Kurz-schlußverbindung vorgesehen ist, eine beiderseitige Lungenangiographie durchgefuhrt werden.

Summary

The radiological methods generally available for the investigation of pulmonary arterio-venous fistulae are compared with reference to six patients with this condition.

Plain chest radiographs with postero-anterior and lateral films together with tomograms make a diagnosis possible in most cases of this rare condition. Variations in size during suction or blowing is an uncertain sign. Kymography may well be omitted. Apart from plain films and tomography pulmonary angiography is to be preferred to all other forms of examination. Since one third of cases have multiple lesions, and as some may be difficult to find it is essential to demonstrate the pulmonary vessels on both sides. Bilateral pulmonary angiography should be performed in every patient in whom operation for a fistula is contemplated.

Résumé

Six observations de fistules pulmonaires artério -veineuses incitent l'auteur à passer en revue les méthodes d'investigation radiologique, qui sont généralement utilisées pour des affections de ce genre. Les radiographies du thorax en incidence postéro-antérieure et transverse, ainsi que les tomographies permettent de poser dans la plupart des cas le diagnostic de cette affection rare. La modification des dimensions de la fistule artério-veineuse sous l'effet de l'aspiration et de la pression représente un symptôme sans grande valeur. La kymographie est une technique d'examen, qui n'est pas nécessaire pour ce diagnostic. L'angiographie pulmonaire par contre constitue la méthode de choix, qui doit être préférée à tous les autres examens, à part les radiographies du thorax et les tomographies. Comme un tiers des lésions est multiple et que de petites fistules artério-veineuses sont parfois très dissimulées, il faut exiger que l'illustration des vaisseaux pulmonaires soit toujours effectuée des deux côtés. Une angiographie des deux poumons devrait ainsi être entreprise chez tout malade pour lequel une opération d'une telle anastomose est prévue.

Resumen

A base de 6 casos observados de fístulas arterio-venosas de pulmón, se comparan los métodos de examen roentgenológico empleados regularmente en tales ocasiones.

Imágenes de conjunto del tórax en proyecciones posteroanterior y lateral, y también estratigramas, permiten diagnosticar esta dolencia en la mayoría de los casos. La diversidad de dimensiones de las fístulas arteriovenosas al aspirar y comprimir produce un signo inseguro. De la cimografía se puede prescindir. Junto a las sinopsis de tórax y la tomografía, debe darse preferencia a la neumoangiograf ía sobre todos los demás métodos. Como 1/3 de las alteraciones son múltiples, y pueden quedar a veces muy encubiertas algunas fístulas arteriovenosas menores, se hace necesario representar siempre los vasos pulmonares por ambos lados. Esto debería hacerse en principio con todos los enfermos en los que haya de operarse una conexión en corto circuito de este género.