Das Pneumoretroperitoneum bei Überfunktionszuständen der Nebenniere

Zusammenfassung

Die Technik der Insufflation von 1 Liter Sauerstoff oder Kohlensäure in den Retroperitonealraum und der Anfertigung von Schichtaufnahmen in Bauchlage bei 15 bis 20^° Aufrichtung wird unter Hinweis auf die Notwendigkeit eines gleichzeitigen i.v. Urogrammes beschrieben. Im Hinblick auf Komplikationsmöglichkeiten ist eine strenge Indikationsstellung erforderlich.

Anhand eines Überblickes über die möglichen ursächlichen Wirkungsmechanismen der drei Nebennierenrinden-Syndrome, des Conn-Syndroms, des Cushing Syndroms und des adrenogenitalen Syndroms, werden die Möglichkeiten und Erfordernisse der Rontgendiagnostik zur Seitenlokalisation für das operative Vorgehen erläutert. Gerade bei der Diagnostik kleiner Nebennierengeschwülste ist das Pneumoretroperitoneum angiographischen Verfahren überlegen.

Besonders bei der Differentialdiagnose linksseitiger Nebennierentumoren ist auf die Täuschungsmoglichkeit durch den Magenfundus und auf eine hinreichende Abgrenzung gegenüber Prozessen des Pankreasschwanzes zu achten. Röntgenologisch zeigt sich die von einer echten Nebennierengeschwulst herrührende Verschattung stets medial einer rechtwinklig zum Nierenstiel gedachten Linie durch beide Nierenpole, eine durch den Magenfundus bedingte Verschattung immer lateral dieser Linie.

Summary

The technique of insufflation of one litre of oxygen into the retroperitoneal space is described. The importance of tomograms in the prone position with a fifteen to twenty degrees upward tilt is emphasised and the usefulness of a simultaneous intravenous pyelogram is stressed. In view of the possible complications, the examination should be carried out only when there are good indications for it.

The three adrenal cortical syndromes, Conn's syndrome, Cushing's syndrome and the adreno-genital syndrome are reviewed. The scope of radiological methods for pre-operative localisation is discussed. In the diagnosis of small supra-renal tumours the retropneumoperitoneum is superior to angiography.

In the differential diagnosis of left supra-renal tumours confusion with the fundus of the stomach and with abnormalities in the tail of the pancreas must be avoided. A true supra-renal tumour is situated medially to a line through the renal poles whereas a shadow due to the gastric fundus lies lateral to such a line.

Résumé

Description de la technique de l'insufflation de 11. d'oxygène dans l'espace rétropéritonéal avec tomographie en procubitus avec une inclinaison de 15 à 20^° en soulignant la nécessité d'effectuer simultanément une Pyélographie i.v. Exposition des complications possibles, il est de ce fait indispensable de poser des indications précises.

Exposé des mécanismes étiologiques possibles des trois syndrômes cortico-surrénaliens: syndrôme de Conn, syndrôme de Cushing et syndrôme adrénogénital; présentation des possibilités et des exigences du radio-diagnostic pour la localisation du côté atteint en vue d'une intervention chirurgicale. C'est en particulier pour le diagnostic des petites tumeurs surrénaliennes que le rétropneumopéritoine doit être préféré à l'angiographie.

Pour le diagnostic différentiel des tumeurs des surrénales à gauche, il faut tenir compte de la grosse tubérosité de l'estomac et des affections de la queue du pancréas. L'opacité dûe à une véritable tumeur surrénalienne a toujours un siège médial par rapport à une ligne perpendiculaire au hile du rein, alors qu'une opacité dûe à la grosse tubérosité de l'estomac a toujours un siège latéral par rapport à cette ligne.

Resumen

Se describe la técnica de insuflación de 1 lit. de oxígeno en el espacio retroperitoneal, y la obtención de tomogramas en decúbito abdominal con 15—20^° de elevación, señalando la necesidad de un urograma intravenoso simultáneo. Las posibles complicaciones imponen una indicación rigurosa.

A base de una revista de los posibles mecanismos causales de los tres síntomas adrenocorticales, el de Conn, el de Cushing y el adrenogenital, se explican los recursos y requisitos del diagnóstico roentgenológico de localización lateral para operar. Precisamente en el diagnóstico de pequeños tumores suprarrenales, es superior el neumorretroperitoneo a los métodos angiográficos.

Sobre todo en el diagnóstico diferencial de tumores de la Gl. suprarrenal izquierda, hay que considerar una posible confusión con el fondo del estómago y un deslinde suficiente frente a procesos de la cola del páncreas. En el roentgenograma, la opacidad causada por un tumor suprarrenal genuino aparece siempre por dentro de una línea ideal a través de ambos polos renales, perpendicular al pedúnculo del riñón; la producida por el fondo del estómago se ve siempre por fuera de esa línea.