Zur Genese neurologischer Störungen in der okzipito-zervikalen Übergangsregion

Zusammenfassung

Nach Definierung des Begriffes „okzipito-zervikale ubergangsregion” wird die entwicklungsgeschichtlich bedingte Neigung dieser Strukturen zu Mißbildungen aufgezeigt. Publikationen über solche Mißbildungen, ihre neurologische Manifestationen sowie Untersuchungen der Arteria-vertebralis-Durchblutung bei verschiedenen Kopfhaltungen werden angefuhrt. An Hand von Schemen wird dargelegt, wie bei okzipitozervikalen Mißbildungen die Arteria vertebralis irritiert und ihre Durchblutung beeinflußt werden kann. Schließlich werden fünf Fälle beschrieben, bei denen diese Überlegungen durch die Vertebralisangiographie objektiviert werden konnten. Zwei dieser Fälle werden mit demonstrablen Bildern belegt. Auf Grund des klinischen Verlaufes werden eine chronische und eine akutere bulbarparalytische Verlaufsform beschrieben. Die Haufigkeit dieser vaskulären Komponente bei der neurologischen Manifestation dieser Mißbildungen sowie die Frage einer therapeutischen Konsequenz müssen offengelassen werden. Schließlich werden die Faktoren für das Zustandekommen neurologischer Krankheitsbilder in der Okzipito-Zervikal-Region angeführt und die Stellung der beschriebenen Abnormitäten dabei umrissen.

Summary

The term “occipito-cervical transition zone” is defined and the developmental causes for the frequent abnormlities in this zone are described. Publications concerning such abnormalities and their neurological manifestations are reviewed and studies of vertebral artery flow in various positions of the head are published. It is suggested that in some of these malformations there may be irritation of the vertebral arteries, causing an alteration in blood flow. Finally five patients are described in whom vertebral angiograms provided supportive evidence for this thesis. The films of two cases are published. On the basis of the observed clinical course a chronic and an acute bulboparalytic form are described. The frequency of this vascular component and the therapeutic problems which may arise remains undetermined. Finally the factors causing neurological abnormalities in the occipito-cervical region are described and related to the various malformations.

Résumé

La définition de la “transition occipito-cervicale” est suivie d'un exposé montrant la tendance embryogénique partielle de cette région à former des malformations. Présentation de publications concernant ces malformations, leurs manifestations neurologiques, ainsi que des examens de la circulation de l'artère vertébrale selon la position de la tête. Des dessins illustrent l'irritation produite par les malformations occipito-cervicales sur l'artère vertébrale et sur sa circulation. Cinq cas sont enfin présentés, pour lesquels cette hypothèse est vérifiée par l'angiographie de la vertébrale et les symptômes objectivés. Deux des cas sont démontrés par des images caractéristiques. Selon l'évolution clinique, il est décrit une forme évolutive chronique et une forme bulbaire paralytique aiguë. La fréquence de l'existence de cette composante vasculaire pour les manifestations neurologiques de ces malformations, ainsi que le problème de son traitement sont enfin présentés sans arriver à une solution. Pour terminer, les facteurs nécessaires à la formation de ces affections neurologiques dans la région occipito-cervicale sont exposés et la situation des anomalies décrites esquisée.

Resumen

Después de definir el concepto de “zona de transición occipitocervical”, se expone la tendencia embriológica de esas estructuras a deformarse. Se citan publicaciones sobre tales deformidades, sus manifestaciones neurológicas, y exámenes de la circulación por la A. vertebral en distintas posturas de la cabeza. Con ayuda de esquemas, se señala que, cuando existen malformaciones occipitocervicales, la A. vertebral puede irritarse, y alterarse su circulación. Finalmente se describen 5 casos en los que esto se confirmé mediante angiografía de la A. vertebral, y a 2 de ellos se agregan ilustraciones demostrativas. A base de la evolución clínica, se reseñan una forma crónica y otra más bien aguda de parálisis bulbar. Nada puede decirse aún respecto a la frecuencia de estos componentes vasculares en la manifestación neurológica de tales malformaciones, y a su posible consecuencia terapéutica. Por último, se indican los factores que dan origen a síndromes neurológicos en la región occipitocervical, y se esboza la posición de las anomalías descritas.