Die Tomographie in der Unfalldiagnostik des Mittelohrs

Zusammenfassung

Mit Rontgenschichtaufnahmen in hypozykloider Verwischung und Schichtabstanden von 1—2 Millimeter konnen die unfallbedingten Luxationen der Articulatio incudomalleolaris und die Frakturen des Malleus und des Crus breve incudis regelmäßig diagnostiziert werden. Subluxationen sind ab einer Mindestverschiebung von 1 Millimeter in Form atypischer Spreizungen, Stufenbildungen und Abwinkelungen erkennbar. Nicht diagnostizierbar sind die Frakturen des Stapes und die Ausrisse der Basis stapedis. Die sehr haufige Luxation der Articulatio incudostapedia entzieht sich meist der Darstellung und kann nur dann angegeben werden, wenn das Crus longum incudis mindestens 1—2 Millimeter disloziert ist. Von Vorteil ist das Schichtverfahren zum Nachweis kleiner Frakturlinien an der Pars tympanica, an der Pars petrosa, am Tegmen antri, und manchmal gelingt auch die Darstellung von Frakturierungen des 2. Knies und der 3. Teilstrecke des Canalis facialis. Eine erweiterte Diagnostik ist ferner möglich bei der Lokalisation von versteckt im Cavum tympani liegenden Metallfremdkörpern und bei Metallsplittern in der Nähe der großen Gefäße und des N. facialis.

Summary

Tomography with hypocycloidal movement and with heights of cuts of 1—2 mm the dislocations caused by accidents of the articulatio incudomalleolaris and the fractures of the malleus and of the crus breve incudis can regularly be diagnosed. Subluxations are detectable from a minimum dislocation of 1 mm upwards, showing atypical spread, step formations and angulations. The fractures of the stapes the tearing of the base of the stapes cannot be detected. The rather frequent dislocation of the articulatio incudostapedia can usually not be detected, unless the crus logum incudis is displaced by at least 1— 2 mm. Tomography is advantageous for visualizing fine fracture lines on the tympanic bone, the petrous part, the tegmen antri and sometimes one also succeeds in visualizing fine fractures of the second knee and of the third branch of the canalis facialis. Furthermore an improved diagnostic performance is possible in the localization of metallic foreign bodies concealed in the cavum tympanic cavity and in visualizing metal splinters in the vicinity of the great vessels and of the nervus facialis.

Résumé

Des tomographies avec un effacement hypocycloíde et des coupes distantes de 1 à 2 mm permettent de poser régulièrement le diagnostic des luxations traumatiques de l'articulation du marteau avec l'enclume et des fractures du marteau et de la branche supérieure de l'enclume. Les subluxations sont visibles à condition que le déplacement atteigne un mm sous forme d'une distension atypique, de formation en escalier, et d'angulation. Il n'est pas possible de poser le diagnostic des fractures de l'étrier et des arrachements à sa base. La luxation très fréquente de l'enclume avec l'étrier ne se représente généralement pas et ne peut être relevée, à moins que la branche inférieure de l'enclume ne présente une diastase d'au moins 1 à 2 mm. La tomographie est utile pour l'illustration des petits traits de fracture de la portion tympanique, du rocher et du toit de l'antre du tympan. Il est parfois possible de démontrer des fractures de la 2e et de la 3e portion du canal de Fallope. Les possibilités du diagnostic sont encore élargies par la localisation précise de corps étrangers métalliques dans la cavité de l'oreille moyenne et d'éclats métalliques à proximité des gros vaisseaux et du nerf facial.

Resumen

Con tomogramas o estratigramas en desvanecimiento hipocicloide, y con intervalos de 1—2 mm, se pueden diagnosticar regularmente luxaciones traumáticas de la articulación incudomalear, y fracturas del martillo y de la rama corta u horizontal del yunque. Las subluxaciones, a partir de 1 mm de desviación, so reconocen en forma de abducciones atípicas, escaleras y acodamientos. No son diagnosticables las fracturas del estribo, ni los desgarros de su base. La luxación de la articulación incudostapedia, muy frecuente, suele no aparecer, y sólo es posible indicarla cuando la rama inferior o vertical del yunque esta dislocada no menos de 1—2 mm. La estratigrafiá es ventajosa para descubrir pequeñas líneas de fractura en las partes timpánica y petrosa del temporal o en el techo del antro, y a veces se consigue reproducir también fracturas del Segundo codo y del tercer tramo del conducto del facial. Asimismo es posible un diagnóstico ampliado cuando se localizan cuerpos extraños metálicos ocultos en la caja del tímpano, y cascos de metal cerca de los grandes vasos y del N. facial.