Experimentelle Untersuchungen und klinische Erfahrungen bezüglich der Methodik der renalen Angiographie

Zusammenfassung

Die perkutan-arterielle Katheterisierung sichert zur Durchführung der renalen Angiographie zwei Möglichkeiten. Die Frage lautet, ob die selektive oder aber die aortographische Methode gewählt werden soll. Bei ihrer Entscheidung müssen das Risiko und der diagnostische Wert der einzelnen Verfahren erwogen werden. Zu diesem Zweck haben die Verfasser experimentelle Untersuchungen über die postangiographischen Nierenschädigungen und die mechanischen Schäden der Katheterisierung bei einigen Methoden angestellt.

Die postangiographische Nierenschädigung wurde an 105 Hunden mit verschiedenen Mengen verschieden konzentrierter Opacoron (Cilag)-Lösungen, mit hypertonischen Dextrose- und Kochsalzlösungen sowie mit physiologischen Kochsalzlösungen untersucht. Bei der selektiven Methode fanden sie außer den reversiblen Veränderungen (glomeruläre Hyperämie, Transsudate im Lumen der Nephrone) auch irreversible Veränderungen (Nekrose des Tubulusepithels, Infarkte). Bei der aortographischen Methode dagegen waren die mikroskopi schen Veränderungen äußerst geringgradig und reversibel. Glomeruläre Hyperämie, Infarkte bzw. Vernarbungen kamen in keinem einzigen Falle zur Beobachtung. Die tierexperimentellen Untersuchungen lassen folgende Schlußfolgerungen zu: 1. Bei der selektiven Methode ist — wenn auch nicht in jedem Falle — mit in morphologischen Veränderungen sich manifestierenden Schädigungen zu rechnen. 2. Die aortographische Methode ist weitaus weniger schädigend für die Nieren als das selektive Verfahren.

Die mechanischen Schäden der Katheterisierung in Verbindung mit der selektiven und der aortographischen Methode haben die Verfasser an 83 Hunden studiert; dabei kommen sie zu der Feststellung, daß bei der selektiven Methode die makro- und mikro skopischen Veränderungen schwerer und ausgedehnter sind und dreimal häufiger vorkommen als bei dem aortographischen Verfahren, was einen Nachteil der selektiven Methode bedeutet und unabsehbare Spätfolgen nach sich ziehen kann.

Was den diagnostischen Wert der Aortographie anbelangt, weisen Verfasser darauf hin, daß die Bilder der mit richtiger Technik ausgeführten Aortographie von guter Qualität und in diagnostischer Hinsicht unbedingt ausreichend sind und in gewissen Fällen betreffs Feststellung der Ausdehnung und Operabilität von Tumoren, Lokalisierung von Phäochromozytomen, im Falle von Gefäßvariationen und renaler Hypertonie zum Nachweis von Gefäßanomalien die Aortographie vorteilhafter ist als das selektive Verfahren.

Aufgrund der experimentellen Befunde und klinischen Erfahrungen geben die Verfasser im allgemeinen der Aortographie den Vorzug, weil sie mit einem kleineren Risiko einhergeht und in diagnostischer Hinsicht nicht nur ein befriedigendes Bild liefert, sondern sich in gewissen Fällen als vorteilhafter erweist als die selektive Methode.

Summary

Percutaneous arterial catheterisation peovides two methods of performing renal angiography. The authors wished to decide whether the selective method or simple aortography was to be preferred. In coming to a decision the risks must be weighed against the diagnostic value of the procedures. The authors have carried out experiments to determine post-angiographic renal damage and possible mechanical damage done by these forms of catheterisation.

Post-angiographic renal damage was investigated in 105 dogs after injection of various doses of different concentrations of Opacoron/Cilag, of hypertonic dextrose and salt solutions and after physiological con centrations of saline. Following selective injection there were reversible changes (glomerular hyperaemia, transudates into the nephron) but also irrevesible changes, consisting of tubular necrosis and infarcts. Following aortography the micrscopic changes were minimal and reversible. Glomerular hyperaemia, infarcts or scarring was not observed. The animal experiments lead to the following conclusions:

1. The selective method may result — not in every case — in morphological changes which may persist.

2. Aortography is less demaging to the kidneys than selective catheterisation.

Mechanical damage was studied by the authors in 83 dogs. Macro- and microscopic changes were more severe and extensive and three times as common after selective catheterisation; this is a disadvantage of the selective method with unknown late results. Regarding the diagnostic value of aortography the authors point out that with proper technique the quality of films is sufficiently good for diagnosis regarding the recognition, extent and operability of tumours, and the localisation of phaeochromocytomas. In cases of vascular anomalies aortography is in any case preferable to selective angiography.

On the basis of the experimental findings and their clinical experience, the authors prefer aortography since it is associated with a smaller risk while providing satisfactory diagnostic information, and having specific advantages in certain cases.

Résumé

Le cathétérisme artériel transcutané livre deux voies à l'exécution de l'angiographie rénale. Les auteurs étudient le choix des méthodes d'examen: aortographie ou artériographie sélective. Pour cette étude il est indispensable de soupeser les risques inhérents à chaque méthode et la valeur des renseignements fournis. C'est à cet effet que les auteurs ont effectué des expériences afin de déterminer les lésions et les traumatismes résultant d'une angiographie avec cathétérisme en utilisant diverses techniques.

Les lésions rénales observées à la suite d'angiographies furent étudiées sur un ensemble de 105 chiens auxquels furent injectés des solutions d'Opacoron Cilag de diverses concentrations additionnées de solutions hypertoniques de dextrose et de chlorure de sodium ainsi que de solutions physiologiques de chlorure de sodium. La méthode sélective montre outre des lésions réversibles — hyperémie glomérulaire, transudat dans la lumière du néphron —, des lésions irréversibles — nécrose de la couche épithéliale de la lumière des tubuli, infarctus —. La méthode aortographique détermine des lésions microscopiques peu importantes et réversibles. Il n'y eut aucune hyperémie glomérulaire, aucun infarctus et aucune cicatrice. Ces expérience sur l'animal permettent de déduire que:

1. la méthode sélective détermine presque toujours des altérations accompagnées de modifications morphologiques ;

2. la méthode aortographique est beaucoup moins nocive pour les reins que la méthode sélective.

Les traumatismes dûs au cathétérisme ont été étudiés sur 83 chiens en utilisant la méthode sélective et l'aortographie. Les auteurs ont ainsi constaté que les lésions macroscopiques et microscopiques sont beaucoup plus graves et étendues et qu'elles sont en outre trois fois plus fréquentes avec la technique sélective qu'avec l'aortographie, ce qui représente pour cette première technique un inconvénient et peut déterminer des répercussions futures imprévisibles. Quant au diagnostic les renseignements obtenus par les clichés d'une aortographie correctement effectuée sont nettement suffisants, ils sont même préférables à ceux de la technique sélective en ce qui concerne le développement et l'opérabilité des tumeurs, la localisation des phéochromocytomes en présence de variétés vasculaires et d'hyperémie rénale, car l'aortographie illustre mieux les anomalies vasculaires.

C'est sur la base de ces expériences et d'observations cliniques que les auteurs préférent en général la technique de l'aortographie, car elle présente moins de dangers et elle livre pour le diagnostic des images satisfaisantes et même dans certains cas des renseignements plus utiles que la techniques sélective.

Resumen

El cateterismo percutáneo-arterial permite practicar dos métodos de angiografía renal, e interesa elegir entre el selectivo y el angiográfico, sopesando el riesgo y la utilidad diagnóstica de uno y otro. Con este fin, los autores han realizado estudios experimentales sobre las lesiones renales posangiográficas y las mecánicas propias del sondeo en algunos métodos.

La lesión renal posangiográfica se estudió en 105 perros con diversas cantidades de soluciones de OPACORON/Cibag más o menos concentradas, hipertónicas de dextrosa y de sal común, y salinas fisiológicas. Con el método selectivo se encontraron altera ciones reversibles (hiperemia glomerular, trasudados en el lumen de los nefrones) y también irreversibles (necrosis del epitelio tubular, infartos). En cambio, con el método aortográfico, las anomalías microscópicas eran sumamente leves y reversibles; en ningún caso se observaron hiperemia glomerular, infartos ni cicatrices. Los experimentos con animales sugieren las siguientes conclusiones: 1. En el método selectivo hay que contar, aunque no siempre, con lesiones manifestadas por alteraciones morfológicas. 2. El método aortográfico es para el riñón mucho menos perjudicial que el selectivo.

Los autores han estudiado en 83 perros los daños mecánicos del cateterismo con relación a los dos referidos métodos, y opinan que las alteraciones macroscópicas y microscópicas son más graves y extensas y tres veces más frequentes en el selectivo que en el aortográfico, lo cual constituye un inconveniente del primero, y puede acarrear secuelas imprevisibles.

En cuanto a la utilidad diagnóstica de la aortografía, los autores señalan que, con buena técnica, proporciona imágenes de calidad, suficientes en el aspecto diagnóstico, y que supera en ciertos casos al método selectivo para precisar la extensión y operabilidad de tumores, localizar paragangliomas y comprobar anomalías de los vasos cuando éstos han experimentado variaciones y existe hiperemia.

A base de los resultados experimentales y de la experiencia clínica, los autores prefieren en general la aortografía, por ser menos arriesgada y porque, en el aspecto diagnóstico, además de proporcionar una imagen satisfactoria, aventaja en ciertos casos al método selectivo.