Angiokardiographische Untersuchungen über das Volumen des linken Ventrikels bei Druckbelastung (Aortenstenose)^*

Zusammenfassung

Bei 34 angiokardiographisch gesicherten, größtenteils operativ oder autoptisch bestatigten Fallen von Aortenstenose wurden Serienaufnahmen in 2 Ebenen nach perkutaner Lmksventrikelpunktion oder transseptaler Vorhofpunktion bei Kontrastmittelinjektion in den lmken Ventrikel bzw. linken Vorhof angefertigt. Eine gleichzeitige Registrierung des EKG und der Bildauslosung ermöglicht eme weitgehend exakte Zuordnung der Aufnahmen zu den jeweihgen Herzaktionsphasen. In Anlehnung an die Methoden der Herzvolumenbestimmung nach Rohrer-Kahlstorf wurde das Volumen des linken Ventrikels in systolischer und diastolischer Endstellung bei normalem Sinusrhythmus des Herzens bestimmt. Aus der Differenz der beiden Größen läßt sich das Schlagvolumen bestimmen, als effektives Schlagvolumen allerdings nur, wenn keine begleitende Mitral- oder Aorteninsuffizienz vorliegt. Die so gewonnenen Werte wurden mit verschiedenen hämodynannschen Größen in Beziehung gesetzt. Dabei kann bei jugendlichen und insbesondere angeborenen Aortenstenosen ohne zusätzliche Komplikationen ein neueren Vorstellungen über die Herzdynamik bei Druckbelastung entsprechendes Verhalten der Volumenverschiebungen in der linken Kammer nachgewiesen werden. Bei langer bestehenden und insbesondere erworbenen Aortenstenosen finden sich Änderungen, die nicht nur vom Ausmaß der Entleerungsbehinderung, sondern zusatzlich vom Zustand des Myokards und seiner Durchblutungsverhältnisse beeinflußt und bestimmt werden. Diese Ergebnisse bestätigen und erganzen neuere Vorstellungen über die Dynamik des druckbelasteten Herzens.

Summary

In thirty-four patients with aortic stenosis, in most of whom the diagnosis was confirmed at operation or at autopsy, biplane angiocardiography was carried out after percutaneous left ventricular injection or after transseptal puncture of the atrium. Simultaneous registration of the E. C. G. with the moment of exposure allowed exact correlation between films and cardiac phase. The volume of the left ventricle in systole and diastole during normal sinus rythm was calculated according to the method of Rohrer-Kahlstorf. The difference between these values determines the stroke volume, provided there is no accompanying mitral or aortic insufficiency. The values thus obtained are related to various haemodynamic parameters. In young patients, particularly those with congenital aortic stenosis without complications, fresh data on cardiac dynamics was obtained, specifically regarding changes in atrial volume. In older patients and those with acquired aortic stenosis changes are found which depend not only on the degree of obstruction, but also on the state of the myocardium and its blood supply. Our results confirm and amplify modern concepts regarding the dynamics of obstructive heart disease.

Résumé

Dans trente-quatre cas de sténose aortique constatée à l'angiocardiographie et vérifiée à l'opération et à l'autopsie les auteurs ont effectué des séries de radiographies sur deux plans. La substance de contraste a été injectée dans le ventricule gauche ou dans l'oreillette gauche à la suite d'une ponction percutanée dans le ventricule gauche ou transseptale dans l'oreillette. Un enregistrement simultané de l'ECG et de l'analyse de l'image établit une relation étroite entre les radiographies et chaque phase de l'action cardiaque. En rapport avec les méthodes de la détermination du volume du coeur d'après Rohrer-Kahlstorf le volume du ventricule gauche est déterminé à la fin de la systole et de la diastole avec un rythme sinusal normal. La différence de ces deux valeurs correspond au volume de la contraction, volume effectif seulement s'il n'existe aucnne msuffisance mitrale ou aortique. Les valeurs ainsi obtenues sont comparées à différentes données hémodynamiques. Il est ainsi possible en présence de sténose aortique chez les sujets jeunes et surtout dans les formes congénitales d'illustrer sans examen complémentaire le comportement du déplacement des volumes sanguins dans le ventricule gauche — comportement correspondant aux nouvelles conceptions concernant le dynamisme cardiaque en présence de certaines pressions. Si la sténose aortique existe depuis longtemps ou s'il s'agit d'une sténose acquise, il y a des modifications, qui ne sont pas seulement influencées et déterminées par l'importance de la sténose, mais encore par l'état du myocarde et par sa circulation: Cette étude confirme et complète les nouvelles conceptions du dynamisme du coeur soumis à l'effet de pressions pathologiques.

Resumen

En 34 casos de estenosis aórtica comprobados por angiografía, y confirmados en su mayoría mediante operación o autopsia, se obtuvieron imágenes en serie en dos planos, tras punción percutánea del ventrículo izq. o transeptal de la aurícula, con inyección de substancia de contraste en el ventrículo izq. o la aurícula izquierda. Un registro simultáneo del ECG y de la resolución de las imágenes permite una coordinación bastante exacta de éstas con las distintas fases de la acción cardíaca. De acuerdo con los métodos de determinar el volumen del corazón, según Rohrer-Kahlstorf. se halló el volumen del ventrículo izq. en posiciones sistólica y diastólica finales, con ritmo sinusal normal del órgano. De la diferencia entre ambas magnitudes se deduce el volumen por latido, pero sólo como volumen efectivo si no existe una insuficiencia mitral o aórtica concomitante. Los valores así obtenidos se relacionaron con otros hemodinámicos diversos. En estenosis aórticas tempranas, y en particular congénitas, sin complicaciones agregadas, es posible apreciar en el ventrículo izq. variaciones de volumen que corresponden a nuevas ideas respecto a la dinámica del corazón ante cargas por presión. En estenosis aórticas antiguas, y especialmente adquiridas, se encuentran variaciones que no provienen sólo de la obstrucción evacuatoria, sino también del estado del miocardio y de sus condiciones de irrigación. Estos resultados corroboran y completan las nuevas ideas precitadas.