Zur Röntgenanatomie des Lymphsystems der inguinalen, pelvinen und aortalen Region 2. Teil^*

Zusammenfassung

Nach Beschreibung der Anatomie des Lymph-systems (12, 25, 43) wird diese mit den lymphographischen Aspekten beim Gesunden bei doppelseitiger Injektion von oligem Kontrastmittel am Fuß verglichen.

Es ergibt sich allgemein eine gute Übereinstimmung, insbesondere in den Durchschnittszahlen und in der Topographie der Lymphknoten in den verschiedenen Regionen. Einzelne Abweichungen werden erwähnt und diskutiert.

Wegen der vielfaltigen Variationen und der oft vorhandenen, bedeutungslosen Asymmetrie rechts und links kommt der Identifikation einzelner Lymphknoten allein keine wesentliche diagnostische Bedeutung zu. Die Kenntnis bestimmter, beschriebener Variationen erscheint dem Verfasser aber wichtig zur Vermeidung diagnostischer Irrtumer.

Bei standardisierter Methode wird versucht, an Hand von 70 Normalfällen, welche durch Auswertung der nichtbefallenen Teile von mehreren hundert pathologischen Lymphogrammen erganzt wurden, die Röntgenanatomie des Lymphsystems auszubauen als Grundlage zur Interpretation pathologischer Zustande. Anfange des Pathologischen und besonders Fehlerquellen im Lymphogramm finden dabei eine spezielle Berücksichtigung.

Ferner kommen die lymphographischen Befunde und die Problematik ihrer Interpretation bei nur einseitiger oder doppelseitiger, aber ungleichmaßiger Injektion zur Sprache.

Die mehrmalige Durchführung der Lymphographie am gleichen Patienten wirft die noch diskutierte Frage auf, ob wirklich sämtliche vorhandenen Lymphknoten im Abflußgebiet der unteren Extremitat ab Leistenhöhe Kontrastmittel speichern, wenn die Injektion am Dorsum pedis erfolgt.

Summary

The anatomy of the lymphatic system is described and this is compared with the lymphographie findings following bilateral injection of oily contrast medium into normal legs.

In general there was good agreement, particularly in the average numbers and topography of the nodes in various regions. Individual variations are mentioned and discussed.

In view of the many variations and the frequent and insignificant asymmetry between the two sides, the identification of individual lymph nodes is of no diagnostic value. A knowledge of certain variations is considered important by the author in order to avoid diagnostic errors.

An attempt was made to define the normal radiological anatomy of the lymphatic system by means of standardised examinations of 70 normal cases supplemented by consideration of normal portions of pathological lymphangiograms. This is to serve as a basis for the interpretation of abnormal conditions. Early pathological changes and various sources of error are stressed.

Problems encountered if only one side is examined, or where injection on the two sides is unequal, are discussed.

Attention is also given to the problem whether all lymph nodes within the drainage areas up to the inguinal ligament are demonstrated if an injection is made into the dorsum of the foot.

Résumé

L'étude anatomique du système lymphatique (12, 25, 43) est comparée à l'image des lymphographies effectuées chez des sujets sains en injectant une substance de contraste huileuse aux deux pieds. La lymphographie livre des clichés qui correspondent généralement à la description anatomique, en ce qui concerne les diamètres et la topographie des ganglions lymphatiques des diverses régions. Présentation et discussion de quelques exceptions.

En raison des multiples variétés et de l'asymétrie sans importance entre les deux côtés, l'identification de chaque ganglion lymphatique ne présente aucun intérêt pour le diagnostic. Il est par contre plus important de connaitre quelques types de variétés anatomiques déjà décrits afin d'éviter des erreurs d'interprétation et de diagnostic.

C'est par une méthode bien définie et généralisée que l'auteur cherche à établir une anatomie radiologique du système lymphatique pouvant servir de base à l'interprétation des états pathologiques. Il utilise les observations recueillies sur 70 cas normaux et sur la partie intacte des cas pathologiques. Il attache une importance toute particulière aux formes pathologiques précoces et aux causes d'erreur dans l'interprétation du lymphogramme.

Les lésions décelées à la lymphographie et les problèmes de leur interprétation avec une injection unilatérale ou bilatérale mais inégale font l'objet d'un autre chapitre.

L'exécution normale de la lymphographie chez le même sujet pose le problème déjà discuté de savoir si vraiment tous les ganglions lymphatiques des membres inférieurs fixent la substance de contraste en aval de la région inguinale, si l'injection est effectuée dans le dos du pied.

Resumen

Según descripción de la anatomía del sistema linfático (12, 25, 43), se compara esta con los aspectos linfográficos en personas sanas, por inyección en ambos lados del pie, de agente de contraste oleoso.

En general, la coincidencia es correcta, especialmente en los valores medios y en la topografía de los ganglios linfáticos en las diversas regiones. Se mencionan y discuten divergencias aisladas.

Debido a las múltiples variaciones y a la asimetría derecha e izquierda, sin importancia, existe a menudo, la identificación de ganglios linfáticos aislados que no corresponden a una significación diagnóstica esencial. El conocimiento de determinadas variaciones descritas, sin embargo, son consideradas por el autor como importantes para evitar errores de diagnósticos.

Con el método normalizado se comprende, a base de 70 casos normales, que se completan por valoración de las partes no afectadas de varios centenares de linfogramas patológicos, el desarrollo ulterior de la anatomía radiológica del sistema linfático como fundamento para la interpretación de estados patológicos. Los principios de lo patológico y, especialmente, de las causas de error en el linfograma encuentran además, una consideración especial.

Abordan además, los resultados linfográficos y la problemática de su interpretación, por inyección sólo por uno o por ambos lados, pero desigual.

La realización repetida de la linfografía en el mismo paciente plantea la cuestión, aún discutida, de si, en efecto, todos los ganglios linfáticos existentes en la región de salida de las extremidades inferiores desde la altura inguinal, almacenan agentes de contraste cuando la inyección se efectúa en el empeine.

Zur Röntgenanatomie des Lymphsystems der inguinalen, pelvinen und aortalen Region*1. Teil