Diagnose und Differentialdiagnose des Lymphangiogramms bei retroperitonealen Tumormetastasen

Zusammenfassung

Retroperitoneale Lymphknotenmetastasen verursachen an den Lymphgefäßen zunächst funktionelle, später organische Veränderungen. Im Lymphangiogramm dokumentieren sich funktioneile Störungen durch eine Änderung der Gefäßweite, der Strömungsgeschwindigkeit und der Strömungsrichtung; organische Veränderungen durch Füllungsabbrüche, Lymphblokkaden und Kollateralgefäße. Da es sich um indirekte Zeichen im Lymphangiogramm handelt, müssen differentialdiagnostisch andere Ursachen ausgeschlossen werden. Bei der Metastasensuche sind vor allem Lymphgefäßreaktionen durch vorherige operative Eingriffe (Lymphknotenausräumung) und Bestrahlungen sowie Rückwirkungen von pathologischen Prozessen an den Venen abzugrenzen. Angeborene Lymphangiodysplasien an den unteren Extremitäten und im Retroperitoneum erschweren den lymphographischen Metastasennachweis.

Summary

Retro-peritoneal lymph node metastases produce, at first, functional and later, organic changes in lymphatic vessels. Functional changes are indicated in the lymphangiogram by an alteration in the size of the vessels and in the speed and direction of flow; organic changes consist of defective filling, blocked lymphatics and collaterals. Since the signs observed in a lymphangiogram are indirect, other possible causes must be excluded in the differential diagnosis. In searching for metastases, changes in the lymphatics due to previous operations or irradiation must be excluded as well as the effect of pathological processes in veins. Congenital dysplasia of the lymphatics in the lower extremities and in the retro-peritoneal space make lymphographic demonstration of metastases more difficult.

Résumé

Des métastases dans les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux déterminent dans les vaisseaux lymphatiques primairement des troubles fonctionnels et secondairement des lésions organiques. Les troubles fonctionnels se traduisent sur la lymphographie par une modification du diamètre du vaisseau, de la rapidité du courant et de sonsens; les lésions organiques par des défauts de remplissage, des blocages de lymphatiques et le développement d'une circulation collatérale. Comme il s'agit de signes indirects sur le lymphogramme d'autres affections du système lymphatique, il faut exclure pour le diagnostic différentiel. Dans la recherche de métastases il faut éliminer les images de vaisseaux lymphatiques résultant d'interventions chirurgicales (ablation ganglionnaire), d'irradiations ainsi que d'effets secondaires provenant d'affections pathologiques des veines. Des dysplasies congénitales des voies lymphatiques des membres inférieurs et du rétropéritoine rendent difficiles le dépistage lymphographique des métastases.

Resumen

Metástasis retroperitoneales en los nódulos linfáticos producen por de pronto variaciones funcionales y más tarde variaciones orgánicas en los vasos linfáticos. Los trastornos funcionales se certifican en el angiograma linfático por una modificación en la amplitud de los vasos, de la velocidad de la corriente y de la dirección de esta corriente; las variaciones orgánicas por interrupciones en la alimentación, bloqueos linfáticos y vasos colaterales. Como que en el angiograma linfático se trata de signos indirectos, deben, por medio de la diagnosis diferencial, excluirse otras causas. En la búsqueda de metástasis, han de limitarse ante todo las reacciones en los vasos linfáticos mediante previas intervenciones operativas (extracción de los nódulos linfáticos) y radiaciones, así como retroefectos de procesos patológicos en las venas. Angiodisplasias linfáticas congénitas en las extremidades inferiores y en el retroperitoneo dificultan la prueba de metástasis linfográfica.