Röntgendiagnostik der Schädelfrakturen im Kindesalter^*

Zusammenfassung

Übersicht über die Erfahrungen an 378 Schädelfrakturen des Kindesalters unter besonderer Berücksichtigung der physiologischen Besonderheiten dieser Altersstufe. An den Schädelnähten werden traumatische Nahtsprengungen beobachtet. Impressionsfrakturen sind beim Kinde dreimal so häufig wie beim Erwachsenen. Die „Zelluloidballimpression” kommt nur bei jungen Säuglingen vor, während „Grünholzimpressionen” und Stanzfrakturen vorwiegend jenseits des 1. Lebensjahres diagnostiziert werden. Eine zusätzliche Tangentialaufnahme ist zu fordern. Rezidivierende Meningitiden nach Trauma sind oft durch Fissuren oder Brüche an den Nasennebenhöhlen oder an der Siebbein-Stirnbeingrenze verursacht. Sie erfordern tomographische Abklärung. Selten sind bei Kindern Schädelbasisfrakturen. Die halbaxiale Hinterhauptsaufnahme ist hierbei ergiebiger als die axiale Schädelaufnahme. Bei Ohrblutung müssen Felsenbeinaufnahmen, im Säuglingsalter am besten nach der von Rossmann angegebenen Technik durchgeführt werden. Die „wachsende Schädelfraktur” ist ein nur in den ersten Lebensjahren beobachteter Frakturtyp, dessen rechtzeitige Röntgendiagnose von entscheidender Bedeutung ist. Schließlich wird auf die Differentialdiagnose zu den Schädelnähten und -gefäßen und auf die Beziehungen zwischen Schädelfrakturen und Hirntraumen eingegangen.

Summary

The paper deals with 378 skull fractures during childhood with special reference to the physiological peculiarities during that period of life. Traumatic suture separation was observed. Depressed fractures are three times as common in children as in adults. “Celluloid ball” impressions are found only in young infants, whereas greenstick fractures occur predominantly after the first year of life. Additional tangential views may be required. Recurrent meningitis after trauma is often due to fissures or fractures of the paranasal sinuses, or through the cribriform plate or frontal bone. These may require tomography. Basal fractures are rare during childhood. Half-axial views are more useful than axial projections. If there is bleeding from the ear, films of the petrous bones must be obtained; during infancy these are best done by the technique described by Rossmann. The “growing” skull fracture is observed only during the first year of life; its early recognition is of considerable importance. Finally, the differentation between fractures on the one hand, and sutures and vessels, on the other, is described and the relationship between skull fractures and brain trauma discussed.

Résumé

Exposition des observations recueillies dans 378 cas de fracture du crane chez l'enfant en tenant compte des particularités physiologiques de l'enfance. Les sutures peuvent présenter des arrachements traumatiques. Les fractures par impression sont trois fois plus fréquentes chez l'enfant que chez l'adulte. La fracture par impression « en balle de celluloïde» ne se rencontre que chez le jeune nourrisson, alors que la fracture par impression en bois vert et à l'emporte-pièce ne se trouve généralement qu'après la première année. Il est indiqué de procéder à une incidence tangentielle. Les méningites posttraumatiques récidivantes proviennent souvent de fissure ou de fracture des sinus paranasaux et de la région ethmoïdo-frontale. Elle nécessitent des explorations tomographiques. Les fractures de la base du crane sont rares chez l'enfant. L'incidence semiaxiale de l'occiput est dans ces cas plus utile que l'incidence axiale. En résence d'otorragie il faut procéder à des examens du rocher, chez le nourrisson, la technique de Rossmann a fait ses preuves. La fracture cranienne «qui se développedéveloppe » constitue un type de fracture qui ne se rencontre qu'au cours des premières années de la vie; il importe que son diagnostic radiologique soit posé à temps. Étude du diagnostic différentiel entre les sutures craniennes et les dessins vasculaires, ainsi que cles rapports, qui peuvent exister entre les fractures du crane et les traumatismes cérébraux.

Resumen

Recopilación de las experiencias de 378 fracturas de cráneo en la infancia, bajo especial consideración de las peculiaridades fisiológicas en esta fase de la edad. En las suturas del cráneo se han observado suturas rotas por traumatismo. Las huellas por fracturas son tres veces más frecuentes en los niños que en los adultos. La huella de “pelota de celuloide” se encuentra sólo en lactantes muy pequeños, mientras que las huellas de fractura en “rama verde” y las fracturas marcadas, se diagnostican con más frecuencia después del primer año. Se puede aclarar una visión tangencial adicional; a menudo, meningitis recidivantes después de un trauma, son originadas por fisuras y fracturas en los senos accesorios de la nariz o bien en el límite etmoides-hueso frontal. Requieren aclaración tomográfica. En los niños son raras las fracturas de la base del cráneo. La radiografía semiaxial del occipucio es, por esto, de más utilidad que la radiografía axial del cráneo. En la otorragia deben realizarse visiones parciales del temporal desde distintos puntos en la edad lactante, del mejor modo, según la técnica indicada por Rossmann. La “fractura creciente de cráneo” es un tipo de fractura que sólo se observa en los primeros años de vida, cuya correcta diagnosis radiológica es de importancia decisiva. Finalmente, se ha admitido la diagnosis diferencial en las suturas y vasos del cráneo y sobre las relaciones entre fracturas del cráneo y traumas del cerebro.