Grundlagen zur Magenszintigraphie mit Technetium 99m und erste Erfahrungen im klinischen Routinebetrieb

Zusammenfassung

Obwohl Radiojod und Technetium 99m dieselbe Organaffinität zeigen, verhalten sich beide Radionuklide in der Schilddrüse, in den Speicheldrüsen sowie im Magen biochemisch unterschiedlich. Eigene Untersuchungen zum Technetiumtransport in der Magenwand lassen erkennen, daß der funktionstüchtige Magen in der Lage ist, intravenös verabreichtes Technetium 99m zu konzentrieren und entsprechend der Menge des sezernierten Magensaftes auszuscheiden. Die neoplastisch infiltrierte Magenwand ist funktionsgestört. Dementsprechend ist der Technetiumtransport partiell oder total aufgehoben. Mit Hilfe der Szintigraphie gelingt es, die funktionstüchtige Magenwand im Sinne eines positiven Kontrastes darzustellen. Funktionsuntüchtige Areale werden als Aktivitätsdefizite erkennbar. Im Gegensatz dazu zeigen entzündliche Veränderungen der Magenwand keine primäre Störung des Technetiumtransportes. Umschriebene oder diffus entzündliche Prozesse werden also szintigraphisch nicht erkennbar. Demnach ist das bevorzugte Anwendungsgebiet der Technetium 99m-Szintigraphie die Malignomdiagnostik im Magenbereich, da eine Differentialdiagnose zwischen entzündlichen und neoplastischen Affektionen möglich ist. Wegen der günstigen kernphysikalischen Eigenschaften ist das Technetium 99m dem Radiojod 131 vorzuziehen.

Summary

Radio-iodine and Technetium 99m show the same organ affinity, but have different biochemical behaviour in the thyroid gland, the salivary glands and the stomach. Our own investigations concerning Technetium transport indicate that functioning gastric wall is able to concentrate intravenously administered Technetium 99m and to excrete it in quantities proportional to the gastric juice. Gastric tissue infiltrated by neoplasm shows disturbed function in this respect. Technetium transport is partially, or completely interrupted. With scanning it is possible to demonstrate functional gastric wall as a positive contrast source. Areas with diminished function can be recognised by their reduced activity. In contrast, inflammatory changes in the stomach wall do not show any primary disturbance of Technetium transport. Localised or diffuse inflammatory processes are therefore not recognisable. The most useful application for Technetium 99m scanning is therefore in the diagnosis of malignant disease in the stomach, since it enables differentiation between inflammatory and neoplastic conditions. In view of its physical characteristics, Technetium 99m is preferable to radio-iodine 131.

Résumé

Bien que l'iode radio-actif et le technetium 99m offrent la même affinité pour certains organes, ces deux substances de contraste se comportent différemment au point de vue biochimique dans la thyroïde, dans les glandes salivaires et dans l'estomac. Des études personnelles sur le passage du technetium à travers la paroi de l'estomac permettent de démontrer que l'estomac avec une fonction intacte peut concentrer la ^99mTc injecté par voie i.v. et l'éliminer dans une proportion correspondant à la quantité de suc gastrique sécrété. La paroi de l'estomac infiltrée par un néoplasme présente un trouble fonctionnel. Il en résulte que le transport du Tc est partiellement, si ce n'est totalement supprimé. A l'aide de la scintigraphic il est possible de mettre en évidence la paroi gastrique avec une fonction intacte, comme s'il s'agissait d'un contraste positiv. Les secteurs avec une fonction déficiente présentent une activité réduite. Les modifications inflammatoires de la paroi de l'estomac ne présentent aucun trouble primaire du transport du Tc. Les affections inflammatoires bien délimitées ou diffuses ne peuvent donc être décelées à la scintigraphie. Il en résulte que l'indication principale de l'utilisation du ^99mTc est le diagnostic des cancers de la région de l'estomac, car il est ainsi possible à l'aide de la scintigraphie de différencier les maladies inflammatoires des affections néoplasiques. Le ^99mTc est préférable à ¹³¹I en raison des avantages de ses propriétés nucléaires physiques.

Resumen

Si bien el yodo radiactivo y el tecnecio 99m muestran la misma afinidad orgánica, ambos núclidos radiactivos se comportan bioquímicamente de forma diferente en el tiroides, en las glándulas salivares y en el estómago. Propias investigaciones en el transporte de tecnecio en la pared estomacal dejan reconocer que los estómagos aptos para sus funciones están en situación de concentrar tecnecio 99m administrado en forma intravenosa y eliminar correspondientemente la cantidad de jugo gástrico segregado. La pared estomacal infiltrada neoplásticamente está perturbada en sus funciones. Por lo tanto el transporte de tecnecio queda suspendido parcial o totalmente. Con ayuda de la escintigrafía se logra representar la pared estomacal apta en sus funciones en el sentido de un contraste positivo. Superficies no aptas para sus funciones se reconocen como deficiencias en actividad. En oposición a ello variaciones inflamatorias de la pared estomacal no muestran ninguna perturbación primaria en el transporte del tecnecio. Los procesos localizados o inflamatorios difusos no son reconocibles, pues, de forma escintigráfica. Según esto la zona de empleo preferida del tecnecio 99m es la escintigrafía, el diagnóstico de procesos malignos en la zona estomacal, ya que es posible un diagnóstico diferencial entre afecciones inflamatorias y neoplásticas. A causa de las cualidades favorables físico-nucleares es preferible el tecnecio 99m al yodo radiactivo 131.