Klinische und angiographische Befunde bei Inselzelladenomen

Zusammenfassung

Die Diagnose der Inselzelltumoren wird sowohl bei Hyperinsulinismus wie beim Zollinger-Ellison- Syndrom durch jeweils klassische klinische Symptomatik und durch spezielle klinische Untersuchungsbefunde gestellt und gesichert. Die radiologisch-angiographischen Untersuchungsmethoden dienen vor allen Dingen der Lokalisationsdiagnostik. Bei 3 von 5 Patienten mit einem Hyperinsulinismus und einem von 2 Patienten mit einem Zollinger-Ellison-Syndrom. konnte der Tumor angiographisch durch selektive Darstellung der Arterica coeliaca nachgewiesen und lokalisiert werden. Der Nachweis dürfte jedoch immer nur dann gelingen, wenn es sich um hypervaskularisierte Tumoren handelt, deren Größe eine angiographische Erfassung erlaubt. Diffuse Adenomatösen oder kleinere Tumoren unter 1 cm Durchmesser sind angiographisch nicht nachzuweisen. Da weder pathomorphologisch noch radiologisch-angiographisch eine Differenzierung in Adenom oder Karzinom möglich ist, wird auf die Bedeutung einer präoperativen laparoskopischen Untersuchung zur evtl. Erfassung einer Metastasierung hingewiesen und dies an einem Beispiel demonstriert.

Summary

The diagnosis of islet cell tumours in patients with hyperinsulinism and Zollinger-Ellison syndrome can usually be made by their characteristic clinical features and through special means of investigation. Angiography serves primarily for localisation. A tumour could be demonstrated and localised by selective catheterisation of the coeliac axis in three out of five patients with hyperinsulinism and in one of two patients with the Zollinger-Ellison syndrome. The method is only successful if the tumour is vascular and of sufficient size to be demonstrable angiographically. Diffuse adenomatosis, or tumours smaller than 1 cm. in diameter cannot be demonstrated. Differentiation between adenoma and carcinoma is possible neither morphologically nor radiographically. Pre-operative laparoscopic examination is therefore useful for the recognition of possible metastases. This is illustrated by one exemplare.

Résumé

Le diagnostic de tumeurs des cellules des îlots de Langerhans se pose en présence d'un hyperinsulinisme et du syndrôme de Zollinger-Ellison, il est confirmé par les symptômes cliniques classiques et par les résultats des examens cliniques spéciaux. Les méthodes d'investigations radiologiques et angiographiques servent principalement à la localisation de la tumeur. La tumeur put être démontrée et localisée à l'aide de l'angiographie sélective du tronc coeliaque chez trois malades atteints d'hyperinsulinisme sur un ensemble de cinq et chez un malade sur deux souffrant d'un syndrôme de Zollinger-Ellison. L'existence de la tumeur ne peut toutefois être démontrée que lorsqu'il s'agit de tumeurs richement vascularisées, dont les dimensions permettent une illustration angiographique. Les adénomes diffus et les tumeurs d'un diamètre inférieur à un cm. ne peuvent être décelés par l'angiographie. Comme il n'est possible de différencier un adénome d'un cancer ni par la morphologie pathologique, ni par la radiologie et l'angiographie; les auteurs soulignent l'importance de la laparoscopic préopératoire pour la mise en évidence de métastases, comme le démontre un exemple.

Resumen

El diagnóstico de los tumores de los nesidioblastos se fija y se asegura tanto en el hiperinsulismo como en el síndrome de Zollinger-Ellison mediante sintomática clínica clásica y por especiales hallazgos exploratorios clínicos. Los métodos de investigación angiográfico-radiológicos sirven ante todo para su diagnóstico situacional. En tres de cinco pacientes con un hiperinsulismo y uno de dos pacientes con un síndrome de Zollinger-Ellison pudo demostrarse y localizarse el tumor en forma angiográfica mediante representación selectiva de la arteria celíaca. La prueba pudo lograrse sólo cuando se trataba de tumores hipervascularizados, cuya magnitud permite una comprensión angiográfica. Adenomatosis difusas o tumores menores de 1 cm de diámetro no pueden demostrarse angiográfleamente. Como que no es posible una diferenciación entre adenoma o carcinoma de forma patomorfológica o angiográfico-radiológica, se alude sobre la importancia de una exploración laparoscópica preoperativa para la eventual comprensión de una metástasis y se demuestra en un ejemplo.