Die Tomographie raumfordernder und destruierender Prozesse im Retromaxillarraum und Maxillo-ethmoidalen Winkel

Zusammenfassung

Entgegen heute noch vielfach geäußerter Ansicht vermag pie Tomographie des Gesichtsschädels umschriebene Tumorprozesse in tiefliegenden Schädelbereichen früher, besser und genauer darzustellen als Übersichisaufnahmen und Spezialeinstellungen. Der Retromaxillarraum und der Maxillo-ethmoidale Winkel gehören zu diesen Schädelbereichen. Als wichtige Kreuzwege fortschreitender Tumorausbreitung verschiedenartigster Tumoren des Gesichtsschädels bedürfen sie vor jeder Behandlungsplanung einer gezielten tomographischen Untersuchung. Die tomographische Untersuchungstechnik wird im einzelnen besprochen; insbesondere die gezielte Darstellung der Fossa pterygo-palatina mit dem Foramen pterygo-palatinum. Der MEW ist weder auf Übersichtsaufnahmen noch im seitlichen oder axialen Tomogramm befriedigend zu beurteilen. Die Tomographie im a.p. Strahlengang erlaubt hingegen eine genaue Darstellung.

Typische tomographische Normalbilder werden pathologischen Befunden gegenübergestellt und mit Summationsbildern sowie dem Operationsbefund verglichen. Umschriebene Destruktionen, Tumorinfiltration und Verdrängung von knöchernen Wandungen sind röntgenologische Frühsymptome eines Tumorwachstums im RMR und MEW. Deren eindeutige Darstellung im Tomogramm bietet erhebliche Vorteile für die Planung von Operation und Strahlentherapie sowie bei Verlaufskontrollen.

Summary

Contrary to a commonly expressed opinion, tomography of the skull can demonstrate circumscribed destructive processes earlier and more accurately than ordinary radiographs, or special views; this includes lesions of the retro-maxillary and maxillo-ethmoidal regions. Tomography is an important step in planning treatment of various tumours involving these parts of the facial skeleton. Tomographic technique is described in detail; particular attention is devoted to the demonstration of the pterygo-palatine fossa and the pterygopalatine foramen. The maxillo-ethmoidal area cannot be demonstrated satisfactorily by plain films or by lateral or axial tomograms. Tomography in the A.P. plane, however, permits detailed demonstration of the region.

Typical normal tomograms are compared with pathological findings, and these are correlated with findings at operation. Localised destruction, infiltration by tumour and displacement of bony septa are early radiological findings of tumour growth in the retromaxillary and maxillo-ethmoidal spaces. The demonstration of these changes by tomography is of considerable importance in the planning of surgical treatment, and radiotherapy and for follow-up observations.

Résumé

Contrairement à la conception aujourd'hui encore très répandue la tomographie du squelette de la face permet une illustration meilleure, plus précoce et plus exacte des tumeurs bien délimitées des régions internes du crâne que les radiographies en utilisant les incidences conventionnelles et spéciales; il s'agit également de l'étude de l'espace retromaxillaire et de l'angle maxillo-ethmoïdal. Ces deux régions constituent des carrefours importants pour l'expansion des diverses tumeurs du squelette de la face, il importe donc de les explorer par des examens tomographiques avant d'entreprendre tout plan de traitement. La technique de cette tomographic est décrite en détails, en particulier cellede l'exploration de la fosse ptérygo-maxillaire avec le conduit ptérygo-palatin. L'angle maxillo-ethmoïdal ne peut être apprécié de façon satisfaisante ni sur les radiographies de vue d'ensemble du crâne, ni sur les tomographies du crâne de profil ou axial. La tomographic en incidence ap. par contre permet une bonne illustration de cet angle.

Les auteurs comparent des radiographies de tomographies normales et pathologiques, ainsi que des radiographies avec des superpositions et des rapports opératoires. Des osteolyses circonscrites, une infiltration tumorale et un refoulement des parois osseuses constituent les signes radiologiques précoces du développement d'une tumeur dans l'espace rétro-maxillaire et l'angle maxillo-ethmoïdal. Leur illustration précise à la tomographie présente un grand intérêt pour le choix de l'opération, le traitement de ryons, ainsi que pour les examens de contrôle de l'évolution d'une affection.

Resumen

A pesar de las opiniones hoy día todavía divulgadas la tomografía del esqueleto del cráneo puede mostrar procesos tumorales circunscritos en las zonas profundas del cráneo antes, mejor y más exactamente que las radiografías de conjunto y los enfoques especiales. La cavidad retromaxilar y el ángulo maxiloetmoidal pertenecen a estas zonas del cráneo. Como muy importante en la propagación de tumores avanzados necesitan los tumores de las más diversas clases, y antes de cualquier planificación de su tratamiento, de una exploración tomográfica. Se comenta, pues, en especial la técnica de las exploraciones tomográficas; y muy especialmente la representación intencionada de la fosa pterigopalatina con el foramen pterigopalatino. El ángulo maxiloetmoidal no puede examinarse ni con radiografías de conjunto ni con tomogramas axiales o laterales. La tomografía en el tránsito de la irradiación anteroposterior permite en cambio una exacta representación.

A partir de figuras normales tomográficas típicas se presentan los hallazgos patológicos y se comparan con imágenes acumulativas así como con el hallazgo operativo. Destrucciones circunscritas, infiltraciones de tumores y desplazamientos de las paredes óseas son síntomas prematuros radiológicos de un incremento tumoral en la cavidad retromaxilar y en el ángulo maxiloetmoidal. Su representación unívoca en el tomograma ofrece considerables ventajas para la planificación de operaciones y para la radioterapia así como el control evolutivo.