Röntgenologische Funktionsanalyse passagehemmender Eingriffe am Dünndarm (Anastomose, Myotomie, Dünndarmgegenschaltung)

Zusammenfassung

Die operative Behandlung von Passagebeschleunigungen im Dünndarm ist bisher unbefriedigend. Unter Berücksichtigung der wandstrukturabhängigen Faktoren für den formalen Bewegungsablauf im Dünndarm wurden drei Operationsverfahren (Anastomose, Myotomie und partielle Dünndarmgegenschaltung) mittels Röntgenkinematographie analysiert. Während bei der Anastomose die Abflußbehinderung durch eine narbig fixierte Stenose bedingt ist, wird dies bei der Myotomie durch eine überwiegende Ringmuskelkontraktion nach operativer Durchtrennung der Längsmuskelfasern und der äußeren Fixationspunkte des bindegewebigen Raumgitters verursacht (mit einem agan-glionären Darmsegment vergleichbar). Demgegenüber hängt der Abflußwiderstand bei der partiellen Dünndarmgegenschaltung im wesentlichen von der Stärke der gegensinnig ablaufenden Kontraktions wellen ab. Nach unseren tierexperimentellen Ergebnissen sollte eine Verlangsamung der Dünndarmpassage durch eine Schrägmyotomie angestrebt werden, weil sie 1. technisch einfacher durchführbar ist, 2. der Grad des Abflußwiderstandes willkürlich durch die Länge des Myotomiesegments variiert werden kann, und 3. weil aufgrund des operativ induzierten Sphinktermechanismus ein physiologisches Abflußhindernis hergestellt wird. Weiterhin wird auf die Entwicklung von Pulsionsdivertikel im prästenotischen Jejunum hingewiesen.

Summary

Operative treatment of intestinal hurry in the small bowel is unsatisfactory. Three operative procedures were analysed cineradiography (anastomoses, myotomy, antiperistaltic loops), bearing in mind the dependence of intestinal motility on the structure of the gut wall. An anastomosis causes stasis by cicatricial contraction; following myotomy there is contraction of circular muscles resulting from division of the longitudinal fibres and external fixation to the connective tissue (comparable to an aganglionic segment). On the other hand, the resistance induced by an antiperistaltic loop depends on the strength of the antiperistaltic contraction waves. Our animal experiments suggest that reduced small bowel passage is best achieved by an oblique myotomy, since 1) it is technically easy, 2) the degree of resistance produced can be varied at will by the length of the myotomy and 3) the operatively produced sphincter results in a physiological form of resistance. The development of pulsion diverticula in the prestenotic jejunum is described.

Résumé

Le traitement opératoire des accélérations du passage dans l'intestin grêle est jusqu'à maintenant peu satisfaisant. C'est en tenant compte des facteurs dépendant de la structure des parois sur le déroulement morphologique des mouvements de l'intestin grêle que les auteurs ont étudiés à l'aide de la radiocinématographie trois techniques opératoires (anastomose, myotomie et montage de l'intestin grêle en position partielle). Alors que l'anastomose détermine une inhibition du passage par une sténose cicatricielle fixée, la myotomie présente également une inhibition du passage résultant d'une contraction prédominante de la musculature circulaire à la suite d'une section opératoire de la musculature longitudinale et des points externes de fixation du réseau du tissu conjonctif (comparable à un segment intestinal privé de ganglions). Les difficultés du passage à la suite du montage de l'intestin grêle en opposition partielle proviennent essentiellement de l'importance des vagues de contraction de sens contraire. Sur la base des résultats obtenus par les auteurs chez l'animal, il faudrait chercher à obtenir un ralentissement du passage du grêle en procédant à une myotomie oblique, parce que, premièrement elle est simple à exécuter au point de vue technique, deuxièmement, le degré de la résistance au passage peut être volontairement modifié en choisissant la longueur du segment soumis à la myotomie, et troisièmement parce qu'il est possible d'obtenir une résistance physiologique au passage en créant par l'intervention un mécanisme sphinctérien.

Les auteurs soulignent enfin le développement de diverticules de pulsion du jéjunum en amont de la sténose.

Resumen

El tratamiento operativo de las aceleraciones del tránsito en el intestino delgado es, hasta hoy, insatisfactorio. Teniendo en cuenta los factores dependientes de la estructura de las paredes para el curso del movimiento formal en el intestino delgado se analizaron, por medio de cinematografías radiológicas, tres procedimientos operativos (anastomosis, miotomía e inversión parcial del intestino delgado). Mientras que en la anastomosis el obstáculo a la secreción se condiciona por una estenosis fijada por cicatrización, en la miotomía ello se acusa por una contracción de los músculos después de la separación operativa de las fibras musculares longitudinales y de los puntos de fijación exteriores de la rejilla conjuntiva (comparable a un segmento intestinal aganglionario). Sin embargo, la resistencia al paso en la inversión parcial del intestino delgado depende esencialmente de la intensidad de las ondas de contracción que se mueven en forma opuesta. Después de nuestros resultados experimentales con animales deducimos que debería tenderse a un retardo en el tránsito por el intestino delgado mediante una miotomía oblicua, debido a que, 1^°) puede realizarse técnicamente de forma más sencilla, 2^°) el grado de la resistencia al paso puede variarse arbitrariamente mediante la longitud del segmento de la miotomía, y 3^°) porque partiendo del mecanismo del esfínter inducido operativamente se provoca un impedimento fisiológico al tránsito. Además se alude al desarrollo del divertículo por pulsión en el yeyuno prestenótico.