Die vasographische Diagnose des Leberechinokokkus

Zusammenfassung

Aufgrund der steigenden Häufigkeit des Leberechinokokkus muß diese parasitäre Erkrankung in der Differential diagnose raumfordernder Leberprozesse berücksichtigt werden. Anhand von 16 Fällen, von denen 15 operativ und histologisch gesichert wurden, werden die diagnostischen Kriterien im Zöliakogramm und superselektiven Hepatikogramm dargelegt und die differentialdiagnostischen Überlegungen diskutiert. Der Echinococcus cysticus charakterisiert sich in der arteriellen Phase durch bogenförmige Gefäß dis tensionen sowie durch Kontrastaussparungen im Parenchymbild. Demgegenüber zeigt der Echinococcus alveolaris infolge seines expansiv-infiltrativen Wachstums atypische irreguläre Gefäßformationen, und zwar Arterienstenosen und -Verschlüsse, atypische Kollateralarterien, die nicht den Tumorgefäßen entsprechen, sowie im Parenchymbild Kontrastaussparungen und gelegentlich Parenchymanfärbungen. Beim Echinococcus alveolaris bereitet die angiographische Differentialdiagnose gegenüber einem malignen Lebertumor erhebliche Schwierigkeiten, die jedoch für eine präoperative Beurteilung des Leberleidens von untergeordneter Bedeutung ist.

Summary

Because of the increasing prevalence of hydatid cyst of the liver, this parasitical disease must be taken into account in the differential diagnosis of space occupying processes of the liver. In light of 14 cases, 12 of which were operatively and histologically corroborated, the diagnostic criteria of celiacograms and superselective hepaticograms are stated and the differential diagnostic considerations discussed. Echinococcus cysticus is characterized in the arterial phase by arch-shaped vascular distensions as well as contrast voids in the parenchymal picture. In contrast, echinococcus alveolaris, due to its expansive-infiltrative growth, shows atypical, irregular vascular formations, i. e. arterial stenoses and occlusions, atypical collateral arteries which do not correspond to the tumor vessels, as well as contrast voids and occasional parenchymtinging in the parenchym picture. The angiographic differential diagnosis of echinococcus alveolaris from a malignant liver tumor presents considerable difficulties; however, it is of secondary significance for a preoperative assessment of liver disease.

Résumé

Sur la base de l'augmentation de la fréquence des échinococcoses du foie, il est devenu nécessaire de prendre en considération cette affection parasitaire dans le diagnostic différentiel des affections envahissant le foie. Sur la base de 14 cas, dont 12 ont été opérés et vérifiés par l'examen histologique, les auteurs étudient les critères de diagnostic obtenus par l'artériographie du tronc coeliaque et l'hépaticogramme supersélectif, ils procèdent par la suite à une revue du diagnostic différentiel. L'échinocoque cystique se caractérise dans la phase artérielle par une déformation en arc des vaisseaux ainsi que par des défauts d'opafication de l'image parenchymateuse. L'échinocoque alvéolaire par contre montre en raison de son développement expansif infiltrant, des formations vasculaires atypiques et irrégulières avec des sténoses et des oblitérations artérielles, des artères collatérales atypiques qui ne correspondent pas aux vaisseaux d'une tumeur ainsi que des absences d'opacification du parenchyme et même parfois une imprégnation parenchymateuse. En présence d'un échinocoque alvéolaire, le diagnostic différentiel angiographique présente de grandes difficultés dans la différenciation de tumeurs malignes ce qui pourtant n'est que d'une importance secondaire dans l'appréciation pré-opératoire de l'affection hépatique.

Resumen

Partiendo de la creciente frecuencia del equinococo del higado ha de tenerse en cuenta esta enfermedad parasitaria en el diagnóstico diferencial de los procesos hepáticos exigentes de espacio. A base de 14 casos de los cuales 12 se aseguraron operativa e histológicamente se exponen los criterios diagnósticos en el celíacograma y en el hepatograma superselectivo y se discuten las consideraciones diagnóstico-diferenciales. El equinococo cístico se caracteriza en la fase arterial por distensiones arqueadas de los vasos, así como por zonas claras de contraste en la imagen parenquimatosa. En cambio, el equinococo alveolar muestra, a causa de su crecimiento expansivo-infiltrante, formaciones atípicas irregulares de los vasos, es decir estenosis y oclusiones arteriales, arterias colaterales atípicas que no corresponden a vasos tumorales, así como en la imagen parenquimatosa zonas claras y coloraciones parenquimatosas ocasionales. En el equinococo alveolar, el diagnóstico diferencial angiográfico causa respecto a un tumor hepático maligno considerables dificultades, las cuales, sin embargo, para un dictamen preoperativo de la afección hepática es de importancia subordinada.