Ergebnisse szintigraphischer Untersuchungen parasternaler Lymphknoten mit Au¹⁹⁸ bei Normalpersonen

Zusammenfassung

Mittels paraxyphoidaler Applikation von radioaktiv markiertem Gold lassen sich parasternale Lymphknoten darstellen. Damit wird eine Lymphknotenregion, die bislang nicht untersucht werden konnte, die aber im Hinblick auf eine metastatische Aussaat bei Mammakarzinom von Bedeutung ist, diagnostischen Maßnahmen zugänglich. Das Verfahren ist einfach und schmerzlos und belastet den Patienten kaum. Die Strahlenbelastung ist gering, Szintigramme können beliebig oft wiederholt werden.

Die Aussagekraft der Methode wird durch die erhebliche, anatomisch bedingte Schwankungsbreite hinsichtlich Anzahl und Größe der Lymphknoten eingeschränkt. Auch das z. Z. noch relativ geringe Auflösungsvermögen der Lymphknotenszintigramme gebietet Zurückhaltung in der Beurteilung. Setzt man das hier geschilderte Verfahren zur Metastasensuche ein, so ist weiterhin zu berücksichtigen, daß vorerst keine Metastasen-spezifischen Symptome angegeben werden können und daß Metastasen solider Tumoren radioaktives Material nicht speichern.

Die von Seifert u. Betzner aufgezeigten einseitigen oder doppelseitigen Aktivitätsausfälle im Bereich der parasternalen Lymphknoten bei Mamma-Karzinom-Patienten haben wir in hohem Prozentsatz ebenso bei älteren gesunden Patientinnen objektivieren können. Wir glauben, daß dies Ausdruck anatomischer Varietät resp. Anzeichen für degenerative Veränderungen im Bereich der zur Diskussion stehenden Lymphknoten sind. Damit dürfte auch der bemerkenswert hohe Anteil von „Metastasen“ (²/₃ der Fälle) — gewöhnlich 20–40% (10, 15, 18) — im Krankengut von Seifert u. Betzner eine Erklärung finden.

Neue Aspekte können sich erst ergeben, wenn es gelingt, Substanzen einzusetzen, die selektiv in Metastasen gespeichert werden.

Summary

Parasternal lymph nodes can be demonstrated following the para-xyphoidal application of radioactive gold. In this way a lymph node territory can be demonstrated which was previously inaccessible, but which is of importance because of metastatic spread from carcinomas of the breast. The procedure is simple and painless and is of little trouble to the patient. The radiation dose is small and scans can be repeated as often as seems desirable.

The value of the method is limited somewhat by the considerable anatomical variation in the number and size of the lymph nodes. In addition the present limitation in resolution of the lymph node scan detracts somewhat from the value of the method. When using the method described in this paper for searching for metastases, it must also be remembered that there are no features which are specific for deposits and that metastases do not store the radio-active material.

The unilateral or bilateral silent areas in the parasternal lymph nodes described by Seifert and Betzner in patients with carcinomas of the breast have been found by us in a high percentage of older, but normal, people. We believe that this finding represents an expression of anatomic variation or is a sign of degenerative change in these lymph nodes. This may also be the explanation for the remarkably high incidence of “metastases” (two-thirds of patients) in Seifert and Betzner's series, compared with the usual 20 to 40% (10, 15, 18).

New understanding will only be achieved when it becomes possible to use substances which are selectively stored in metastases

Résumé

L'application d'or radio-actif dans les tissus proches de l'apophyse xyphoïde du sternum permet d'obtenir une illustration des ganglions lymphatiques de la région parasternale. Il est devenu ainsi possible d'examiner un groupe de ganglions lymphatiques, qui ne pouvait l'être jusqu'à maintenant et qui est important au point de vue de la dissémination de métastases du cancer du sein. L'examen est simple et sans douleurs et n'éprouve que peu le malade. L'exposition aux rayons est faible, les scintigrammes peuvent être répétés aussi souvent que cela est nécessaire.

La valeur de cette méthode est limitée par le fait qu'il existe de nombreuses variétés anatomiques dans le nombre et les dimensions des ganglions lymphatiques de cette région. Il faut observer une certaine réserve en raison du pouvoir actuellement encore relativement faible de résolution des scintigrammes des ganglions lymphatiques. Si ce procédé est utilisé pour rechercher des métastases, il faut tenir compte du fait que les métastases ne livrent pas des scintigrammes spécifiques et que celles des tumeurs solides ne fixent pas la substance radio-active dans un très grand nombre de cas.

Les auteurs ont pu vérifier les déficiences unilatérales et bilatérales de l'activité observées par Seifert et Betzner dans les ganglions de la région sternale chez des malades atteintes d'un cancer du sein et chez des femmes âgées en bonne santé. Les auteurs pensent qu'il s'agit ici de l'expression d'une variété anatomique ou de processus dégénératifs dans le groupe des ganglions mentionnés. Il est ainsi possible d'expliquer le pourcentage élevé des «métastases» sur l'ensemble des malades de Seifert et de Betzner (²/₃ des cas) — généralement 20–40% (10, 15, 18).

Resumen

Mediante aplicación paraxifoidal de oro marcado radiactivamente se pueden representar ganglios linfáticos parasternales. Con ello resulta accesible a medidas diagnósticas una región de ganglios linfáticos que hasta ahora no podía investigarse, pero que es de importancia en atención a una siembra metastásica en el carcinoma del pecho. El procedimiento es sencillo y sin dolor y apenas molesta al paciente. La carga radiactiva es reducida, los escintigramas pueden repetirse las veces que se desee.

La fuerza expresiva del método se limita por la considerable amplitud de fluctuación condicionada anatómicamente en lo que se refiere al número y tamaño de los ganglios linfáticos. También la actualmente todavía relativamente reducida posibilidad de resolución del escintigrama de los ganglios linfáticos ofrece reserva en el dictamen. Si se utiliza el procedimiento aquí indicado para la búsqueda de metástasis debe tenerse en cuenta además que no pueda indicarse primero ningún síntoma específico de metástasis y que los tumores sólidos metastásicos no acumulen material radiactivo.

Las ausencias de actividad unilateral o bilateral mostradas por Seifert y Betzner en la zona de los ganglios linfáticos parasternales en pacientes con carcinoma en el pecho les hemos podido detectar en elevado porcentaje igualmente en pacientes sanas de cierta edad. Creemos que esto es expresión de variedad anatómica o sea signo de alteraciones degenerativas en la zona de los ganglios linfáticos que se discuten. Por ello debería hallarse una explicación de la porción relativamente alta de “metástasis” (²/₃ de los casos) — usualmente 20–40% (10, 15, 18) — en el material de enfermos de Seifert y Betzner.

Pueden resultar solamente nuevos aspectos, cuando se logre utilizar substancias que se acumulen en las metástasis de forma selectiva.