Kritisches zur angiographischen „Tumoranfärbung“

Zusammenfassung

Kritische Betrachtung der angiographischen Tumoranfärbung am Beispiel eines cholangiolären Leberkarzinoms bei einem 51jährigen Thorotrast-Patienten. Die kräftige, zunächst angiographisch in Richtung eines Hämangioendothelioms gedeutete „Tumoranfärbung“ wird histologisch durch Verteilung des Kontrastmittels über Kapillaren und Tumorgallengänge erklärt. Auf diese Weise entsteht ein genügend scharfer Kontrast gegenüber der Umgebung. Die Beobachtung soll auf die Relativität der diagnostischen Bedeutung der sog. „Tumoranfärbung“ auch beim primär schlecht vaskularisierten Karzinom hinweisen. Sie beruht auf der Summation kontrastmittelgefüllter, kapillarreicher Gewebsabschnitte, die den malignen Tumor ebenso verraten kann, wie sie entzündliche Veränderungen zu lokalisieren vermag. Bis auf echte Gefäßneubildungen sind die anderen Tumorzeichen — Anfärbung, arteriovenöse Kurzschlüsse, Erweiterung der zuführenden Arterie — unspezifisch.

Summary

Angiographie tumour staining is considered critically with reference to a cholangio-carcinoma arising in the liver of a 51-year old patient as a result of Thorotrast. Marked “tumour staining” was seen, suggesting at first an haemangio-endothelioma; histologically it was shown to be due to contrast in the capillaries and tumour bile ducts. This resulted in considerable contrast with the surrounding tissues. This observation indicates the uncertain diagnostic significance of so-called “tumour staining” also in poorly vascularised carcinomas. It depends on the summation of contrast-filled tissues rich in capillaries which may indicate a malignant tumour as well as localise inflammatory changes. Apart from true new formation of vessels, the other so-called tumour signs — staining, arterio-venous shunts, enlargement of supplying arteries — are nonspecific.

Résumé

Un malade de 51 ans examiné avec du thorotrast et atteint d'un cancer des canalicules biliaires du foie permet l'étude critique de l'imprégnation d'une tumeur par l'angiographie. L'imprégnation massive de la tumeur interprétée primitivement comme celle d'une tumeur du groupe des hémangioendothéliomes s'explique à l'histologie par la répartition de la substance de contraste dans les capillaires et les canalicules biliaires de la néoformation. C'est de cette manière qu'il est possible d'expliquer une différence de contraste aussi prononcée avec l'entourage. Cette observation sert à démontrer la relativité de l'importance pour le diagnostic de «l'imprégnation tumorale» même en présence d'un cancer pauvrement vascularisé. Celà s'explique par la sommation de tissus remplis de substance de contraste et richement vascularisés ce qui permet de déceler une tumeur maligne, comme il est possible de délimiter le siège de lésions inflammatoires. A part les véritables néoformations vasculaires les autres signes d'une tumeur ne sont pas caractéristiques — imprégnation, anastomoses artério-veineuses, dilatation des artères conduisant à la tumeur.

Resumen

Se trata de una consideración crítica de la coloración tumoral angiográfica en el ejemplo de un carcinoma hepático colangiolar en un paciente de 51 años tratado con Thorotrast. La fuerte “coloración tumoral” señalada primero angiográficamente en el sentido de un hemangioendotelioma se aclara histológicamente por distribución del agente de contraste a través de capilares y conductos biliares tumorales. De esta forma surge un contraste suficientemente pronunciado respecto al contorno. La observación debe aludir a la relatividad de la importancia diagnóstica de la llamada “coloración tumoral” también en el carcinoma primario poco vascularizado. Estriba en la suma de los cortes de tejido ricos en capilares llenos del agente de contraste, que puede tanto delatar un tumor maligno como posibilitar la localización de alteraciones inflamatorias. Con excepción de nuevas formaciones verdaderas de vasos, los otros signos tumorales — coloración, cortocircuitos arteriovenosos, ampliación de la arteria aferente — son inespecíficos.