AURA: Automatische Befunddokumentation durch Klartextverarbeitung

Zusammenfassung

Der Engpaß der medizinischen Dokumentation liegt in der Datenerfassung, da durch die starke Arbeitsbelastung der Ärzte in den meisten radiologischen Kliniken ein zusätzlicher Zeitaufwand für Codierung oder Dateneingabe nicht akzeptiert wird. Das Klartextsystem AURA verwendet den frei formulierten Befundtext als Grundlage der Dokumentation. Dadurch wird der gewohnte Arbeitsablauf des Befundes nicht geändert. Die Dokumentation bringt keine zusätzliche Belastung, allerdings auch keine Verbesserung durch Einsparung von Schreibkräften oder raschere Informationsvermittlung. Ziel des Systems ist das Aufsuchen bestimmter Fälle, allgemeine statistische Auswertungen über das Untersuchungsmaterial und die geplante automatische Information des Radiologen über verifizierende klinische oder patho-histologische Befunde. Alte Befunde können durch Abschreiben leicht in die Dokumentation aufgenommen werden. Die Speicherung des Originaltextes erlaubt Änderungen der Klassifikation oder der Verschlüsselungsprogramme ohne Verlust von bereits erfaßten Daten.

Summary

The bottle-neck in medical documentation lies in the provision of data, since busy doctors in most radiological clinics cannot spend time on coding or providing data for filing. The AURA system uses the original texts as the basis for documentation. This does not involve the work of the doctor. This form of documentation involves no additional effort, on the other hand it does not improve information transfer or save secretarial work. The aim of the system is to make it possible to find individual cases and make these available for statistical analysis or for automatic follow-up by the radiologist in relation to the final clinical or pathological diagnosis. Old cases can be readily incorpoarted. Storage of the Originaltexts makes it possible to change the classification or the key to it without losing already processed data.