Intravenöse Cholegraphie und Diaphragmabewegung in der Differentialdiagnose der Cholecystitis acuta

Zusammenfassung

Bei 79 akut eingelieferten Patienten mit abdominellen Symptomen, die auf Cholecystitis acuta deuteten, hat man akut intravenöse Cholegraphie vorgenommen. Dadurch wurden drei Exkretionsmuster gefunden:

1. Sichtbarkeit der Gallenblase und des Ductus choledochus.

2. Sichtbarkeit nur von Ductus choledochus.

3. Keine Sichtbarkeit der Gallenblase oder des Ductus choledochus. In 29% des Materials fand man Sichtbarkeit sowohl der Gallenblase als auch des Ductus choledochus. Keiner von diesen Fällen hatte Cholecystitis acuta.

In 51% der Fälle wurde nur Sichtbarkeit des Ductus choledochus gefunden. 82,5% davon hatten Cholecystitis acuta. Mit diesem Exkretionsmuster fand man bei den operierten Patienten des Materials 79,4% mit Cholecystitis acuta. In den übrigen Fällen könnte die fehlende Sichtbarkeit der Gallenblase auf Obstruktion des Ductus cysticus zurückgeführt werden, entweder auf Grund von Konkrementen oder Fibrose. Keine Sichtbarkeit der Gallenwege kam in 21% der Fälle vor. Die häufigste Diagnose war Cholecystitis acuta, aber in der Differentialdiagnose dieses Leidens ist dieses Exkretionsmuster von beschränktem Wert. Die Bedeutung der nicht zu früh zu vollendenden Untersuchung wird hervorgehoben.

Die Beweglichkeit des rechten Diaphragmas ist bei 34 Patienten präoperativ untersucht worden. Im Verhältnis zu Patienten mit anderen Diagnosen als Cholecystitis acuta wurde eine signifikante Anzahl mit reduzierter Bewegung des rechten Diaphragmas bei Cholecystitis acuta gefunden. Die Untersuchung muß als eine Ergänzung zur intravenösen Cholegraphie bei der Diagnose Cholecystitis acuta betrachtet werden.

Summary

Intravenous cholegraphy was performed in 79 patients with abdominal symptoms suggestive of acute cholecystitis. Three excretion patterns were found:

1. Opacification of the gall bladder and common bile duct.

2. Opacification of the common bile duct.

3. No opacification of the gall bladder or common bile duct. 29% showed opacification of the gall bladder and common bile duct; none of these had acute cholecystitis. 51% of cases showed opacification of the common bile duct only; 82.5% of these had acute cholecystitis. 79.4% of patients with this excretion pattern were shown to have acute chole cystitis at operation. In the other cases, absence of opacification of the gall bladder was due to obstruction of the cystic duct, caused either by concretions or fibrosis. The biliary tree was not visible in 21% of cases. The most common diagnosis was acute cholecystitis, but this excretion pattern is of limited value in differential diagnosis. The value of this examination is stressed, but it must be carried on for an adequate period. Mobility of the right diaphragm was examined preoperatively in 34 patients. Compared with patients with other diagnoses, there was a significant number of patients with acute chole cystitis who showed limited movement. The examination may be regarded as supplementary to intravenous cholegraphy in the diagnosis of acute chole cystitis.