Änderungen der Leberhämodynamik nach mesenterikokavaler Dacron-Prothesen-Anastomose (sog. „H-Shunt“) bei portaler Hypertension

Zusammenfassung

Bei 14 Patienten mit portaler Hypertension und Ösophagusvarizenblutung wurde im blutungsfreien Intervall eine mesentericocavale Anastomose unter Zwischenschaltung einer Dacron-Velours-Prothese (H-Shunt) angelegt. Die Bewertung unter hämodynamischen Gesichtspunkten ergab: 1. Der Vergleich 13 prä- und postoperativer Angiogramme zeigt 12 durchgängige hämodynamisch-wirksame und 1 stenosierten Shunt. 2. Das angestrebte Ziel, den portalen Kreislauf zu entlasten und gleichzeitig eine antegrade Pfortaderdurchströmung aufrecht zu erhalten, wurde bei 6 Patienten erreicht. 3. Bei 6 Patienten stellte sich die Pfortader im Spleno- oder Mesenterico-Portogramm bei offenem Shunt nicht dar. Dies entspricht funktionell einer portokavalen Anastomose. 4. Die Druckentlastung des Pfortaderkreislaufes kann so ausgeprägt sein, daß die V. portae retrograd von der A. hepatica aus durchströmt wird. 5. Wenn der portale Durchblutungsanteil der Leber entfällt, kann die A. hepatica zusätzlich aus der A. mesenterica superior Blut beziehen (Strömungsumkehr in der A. gastro-duodenalis). 6. Die arterielle Mehrdurchblutung der Leber wird durch eine intrahepatische Widerstandssenkung möglich. Ursächlich werden Kollateralen in Form von arterioportalen Shunts und Kurzschlußverbindungen innerhalb der Sinusoide diskutiert. 7. Ein hepatofugaler Kollateralkreislauf bildete sich bei 12 Patienten zurück.

Summary

In fourteen patients with portal hypertension and bleeding from oesophageal varices, mesentericocaval anastomoses using a dacron-velour prosthesis (“H-shunt”) were carried out. Evaluation of the haemodynamics showed: 1. Comparison of 13 pre- and post-operative angiograms showed an haemodynamicically effective shunt in 12 and a stenosed shunt in one. 2. The aim of relieving the portal circulation while maintaining antegrade portal flow was achieved in six patients. 3. In six patients, the portal vein was not seen in a splenic or mesenteric portogram despite an open shunt. Functionally, this corresponds to a porto-caval anastomosis. 4. Pressure reduction in the portal circulation can be so marked as to obtain retrograde portal flow from the hepatic artery. 5. If the portal blood flow through the liver disappears, the hepatic artery may obtain additional flow from the superior mesenteric artery (reversed flow in the gastroduodenal artery). 6. Increased arterial flow to the liver is made possible by a reduction in intrahepatic resistance. The role of collaterals, either arterio-portal shunts or shunts between the sinusoids, is discussed. 7. The hepato-fugal collateral circulation was reversed in twelve patients.