Zur Differentialdiagnose des Dünndarm-lleus

Zusammenfassung

Es wird auf ein im deutschen Schrifttum kaum erwähntes und wenig bekanntes Zeichen hingewiesen, das röntgenologisch einen mechanischen Dünndarm-Ileus charakterisieren kann. Es besteht darin, daß sich eine oder mehrere geblähte Dünndarmschlingen — mit oder ohne Spiegelbildung — finden und das Kolon dabei kollabiert ist, d. h. keine Spiegel und kein Gas enthält. Die erhöhte Stenosenperistaltik geht über das Dünndarmhindernis hinweg und fegt den Dickdarm leer. Dadurch kann es, obwohl ein Darmverschluß vorliegt, zu Stuhl- und Windabgang kommen, wodurch das klinische Bild u. U. verschleiert wird. Man muß sich im übrigen von der Vorstellung frei machen, daß zu einem Ileus immer ein starker Meteorismus mit Spiegelbildung gehört. Röntgenologisch kann vielmehr bei der Durchleuchtung eine „Leere” des ganzen Abdomens in Erscheinung treten, evtl. mit einer einzigen umschriebenen Luftansammlung. In diesem Fall muß bei Ileusverdacht eine Übersichtsaufnahme gemacht werden, da nur hierauf eine einzelne geblähte Dünndarmschlinge zu erkennen und die „Leere” des Kolons richtig zu beurteilen ist. Luft im Dünndarm ist bei akuten Bauchsymptomen immer von hoher diagnostischer Bedeutung. Sie ist jedoch nicht pathognomonisch für einen Ileus, sondern kommt auch bei Pankreatitis, Darminfarkt, Darmbrand und anderen differentialdiagnostisch genannten Krankheitsbildern vor. In Verbindung mit einem kollabierten Dickdarm findet sich das Symptom jedoch fast ausschließlich beim mechanischen Dünndarm-Ileus, da bei anderen akuten Baucherkrankungen der Dickdarm immer Gas enthält, in der Regel sogar meteoristisch gebläht ist.

Summary

It is referred to a sign hardly mentioned in German literature and little known which can characterize radiologically a mechanic ileus of the small intestine. There exist one or more inflated loops of the small intestine — with or without reflected fluid levels — and the colon is collapsed, i. e. it does not contain any reflected fluid levels or gas. The increased peristalsis caused by stenosis surmounts this obstacle and empties the large bowel. Therefore defaecation and flatulence may occur which can veil the aspect of the disease. Meteorism with reflected fluid levels must not be necessarily the symptom of an ileus. Roentgenologically an “emptyness” of the whole abdomen can be found in radioscopy, under certain circumstances with a circumscript accumulation of air. In this case, if there is any suspicion of ileus, it is necessary to make a radiogram of the whole abdomen, because that is the only way to recognize a single inflated loop of the small intestine and to interpret correctly the emptyness of the colon. Air in the small intestine is in acute abdominal symptoms always of high diagnostical significance, but it is not pathognomic for ileus. It may occur also in pancreatitis, intestinal infarct, intestinal gangrene and other diseases which may come under consideration. In connection with a collapsed colon the symptom is found — with rare exceptions — only in mechanical ileus of the small intestine, because in other acute intestinal diseases the colon always contains gas. In most of the cases it is even meteoristically inflated.

Résumé

L'auteur attire l'attention sur un signe très peu connu des auteurs allemande et qui peut être caractéristique de l'iléus par occlusion du grêle. On remarque une ou plusieurs anses grêles dilatées avec ou sans niveaux hydro-aériques, alors que le gros intestin est collabé sans niveaux ni météorisme. La péristaltique stimulée par l'occlusion peut aller au delä du grêle et purger le colon. Ainsi s'explique l'existence d'une forme d'iléus s'accompagnant ele vents et de selles, qui peut compliquer le tableau clinique.

Il faut absolument abandonner l'idée que l'iléus s'aecompagne toujours d'un fort météorisme et de niveaux hydro-aériques. L'examen radiologique peut à la scopie ne déceler qu'un ventre vide et éventuellement une petite collection gazeuse solitaire et localisée. Si l'examen clinique fait penser à un iléus, il faut faire un cliché pour permettre de localiser le gaz dans une anse du grêle le colon restant vide. Une collection gazeuse au niveau du grêle dans un abdomen aigu est toujours importante pour le diagnostic, mais à part l'ileus on la rencontre aussi dans la pancréatite, l'infarctus de l'intestin et quelques au tres maladies relevées plus haut. La présence de gaz dans le grêle à côté d'un colon collabé ne se rencontre guère que dans l'occlusion du grêle. dans les autres affections aigues de l'abdomen il y a toujours du gaz et dans la règle même un météorisme net du colon.

Resumen

Se señala la existencia de un signo radiológico que puede caracterizar la presencia de un íleo mecánico del intestino delgado, signo que en la literatura alemana apenas se menciona y que es poco conocido. Consiste en que se encuentran una o varias asas de intestino delgado dilatadas — con o sin formación de nivel líquido — y que, al mismo tiempo, el colon está colapsado, es decir, que este último no contiene nivel líquido ni gas. Lo que ocurre es que, como consecuencia de un aumento del peristaltismo por estenosis, es vencido el obstáculo a nivel del intestino delgado pasando así al colon al cual vacía. Por eso puede aparecer la evacuación del contenido sólido y gaseoso del intestino a pesar del obstáculo intestinal, manifestaciones que, en ciertas circunstancias, vuelven confuso el cuadro clínico. Es necesario modificar el concepto según el cual el íleo siempre se acompaña de aumento del contenido gaseoso y de nivel líquido. Por el contrario, a veces, el examen radioscópico puede comprobar que todo el abdomen está «vacío», eventualmente con una sola acumulación regional de meteorismo. En estos casos, cuando se sospecha un íleo, es necesario practicar una radiografía panorámica de abdomen ya que solamente con este procedimiento es posible reconocer la presencia de un asa aislada de intestino delgado dilatada con colon «vacío». En presencia de síntomas abdominales agudos, el hallazgo de aire en el intestino delgado constituye siempre un importante signo diagnóstico. Con todo, no se trata de una manifestación patognomónica del íleo sino que ocurre también en otros procesos importantes desde el punto de vista diagnóstico-diferencial como la pancreatitis, infarto del intestino y gangrena intestinal. Pero, combinado con un colon colapsado, el síntoma se encuentra casi exclusivamente en el íleo mecánico del intestino delgado ya que en otros procesos abdominales agudos, el colon siempre contiene gas, estando, en la mayoría de estos casos, intensamente distendido por gases.