Über das Ulcus oesophagi bei schwerer Kyphoskoliose^*

Zusammenfassung

Bei 25 Fällen von meist hochgradiger Kyphoskoliose der Brustwirbelsäule fand sich fünfmal ein Ulcus oesophagi, das in einem Fall oesophagoskopisch bestätigt wurde. Die Unmöglichkeit einer oesophagoskopischen Kontrolle bei den anderen Fällen oder einer autoptischen Bestätigung bedingte eine eingehende Diskussion der differentialdiagnostischen Sicherung, die kasuistisch wie auch im Zusammenhang gewährleistet erscheint. Die Armut der klinischen und subjektiven Symptomatologie stellt einen diagnostischen Gegenbeweis nicht dar. Die außergewöhnliche Häufigkeit dieses Befundes und die atypische Ulkuslokalisation ausschließlich im mittleren Drittel der Speiseröhre stehen in engem Zusammenhang. Es wird wahrscheinlich gemacht, daß in der Konkavitätsmitte des stark abgewinkelten Oesophagus ein locus minoris resistentiae vorliegt, der als mechanisch mehr belastete „Oesophagusstraße“ analog zur Magenstraße und ihrer Ulkusanfälligkeit angesehen werden kann. Die Zusatzfaktoren einer topographisch bedingten Gefäß- und Nervenstörung, einer peptischen Andauung oder chronischen Oesophagitis infolge Insuffizienz oder Schluß der Kardia oder durch versprengte Belegzellen führen unter diesen Bedingungen so oft zur Ulzeration, daß das Ulkus des kyphoskoliotisch abgewinkelten Oesophagus als vergleichsweise außerordentlich häufig gelten muß.

Summary

In 25 cases of mostly highgrade kyphoscoliosis of the thoracic portion of the spinal cord five cases of ulcer esophagi were found, one case of which could be confirmed esophagoscopically. The impossibility of an esophagoscopic control of the other cases or a confirmation by autopsy conditioned a detailed discussion of the differencial diagnostical certainty which seems to be guaranteed casuistically as well as in the connection. The poverty of the clinical and subjective symptomatology is no diagnostical counter-evidence. The extraordinary frequency of these findings and the atypic localisation of the ulcer exclusively in the central third of the esophagus are closely connected. It seems to be probable that a locus minoris resistentiae exists in the middle of the concavitiy of the significantly curved esophagus which can be considered as mechanically more stressed “esophagus-strasse” analogous to the “magenstrasse” and its predisposition for ulcer. The additional factors of a topographically conditioned vessel or nerve disturbance, a beginning peptic digestion or a chronic esophagitis due to insufficience or stenosis of the cardia or to errant covering cells cause under these conditions so often an ulceration that the ulcer of the kyphoscoliotic curved esophagus is comparably very frequent.

Résumé

Dans 25 cas de cyphoscoliose dorsale le plus souvent très prononcée l'auteur a trouvé 5 fois un ulcère de l'oesophage, confirmé dans un cas par l'oesophagoscopie. Les autres cas n'ayant pas pu être contrôlés par l'oesophagoscopie ou confirmés par l'autopsie l'auteur discute le diagnostic qui semble suffisamment étayé par le tableau clinique et son contexte. Une symptomatologie et un tableau clinique très frustes n'excluent pas le diagnostic. L'ulcus a un siège atypique exclusivement au tiers moyen de l'oesophage. La coudure de l'oesophage due à la scoliose représente un lieu de moindre résistance, analogue à la petite courbure pour l'ulcus gastrique. D'autres facteurs: troubles neuro-vasculaires en rapport avec la localisation de l'ulcus, action de ferments peptiques, oesophagite chronique par insuffisance ou sténose du cardia, îlots muqueux hétérotopes peuvent jouer un rôle et expliquer la fréquence élevée de l'ulcus oesophagien dans la cyphoscoliose.

Resumen

En 25 casos de cifoscoliosis generalmente considerables de la columna dorsal se encontró 5 veces una úlcera esofágica que, en un caso fué confirmada por el examen esofagoscópico. La imposibilidad de un control esofagoscópico en los demás casos o de una confirmación autópsica determina una detallada discusión de las posibilidades diagnóstico-diferenciales que parece justificada tanto desde el punto de vista casuístico como nosológico. La pobreza de la sintomatología clínica y de las manifestaciones subjetivas no representan una prueba diagnóstica en contra. La extraordinaria frecuencia de este proceso y la localización de la úlceraatípica, exclusivamente a nivel del tercio medio del esófago se explica si se tiene en cuenta que en el caso de la cifoscoliosis el esófago presenta a este nivel su máxima curvatura, es decir, un locus minoris resistentiae, sitio de mayor carga mecánica, como ocurre en forma semejante con la “calle gástrica” y su mayor frecuencia ulcerosa. Debe agregarse el valor de otros factores más: trastornos vasculares y nerviosos topográficamente condicionados, posibilidad de digestión péptica o esofagitis crónica como consecuencia de una insuficiencia, cierre del cardias o células gástricas aberrantes. Estos factores determinan, bajo estas condiciones, procesos de ulceración de tal manera que la úlcera péptica del esófago acodado a nivel del segmento cifoscoliótico debe ser considerada como causa de la considerable frecuencia del ulcus esofágico.