Zur Klinik und Theorie der plattenförmigen Lungenatelektase

Zusammenfassung

Nach einem Hinweis auf das Pathogeneseproblem wird an 140 eigenen Fällen von plattenförmiger Lungenatelektase gezeigt, daß eine Störung der Zwerchfellfunktion bei allen zugrunde liegenden Erkrankungen in Bauch- und Brustraum den pathogenetisch entscheidenden Faktor darstellt. Die verringerte Zwerchfellverschieblichkeit bedingt eine Verlagerung der intrapulmonalen Umschlagsschicht von kostaler und diaphragmaler Atembewegung nach unten; in dieser atmungsfunktionell, nicht segmentanatomisch bestimmten Schicht der geringsten Belüftung entstehen die typischen Plattenatelektasen wenig oberhalb des Zwerchfells durch Sekretstauung in funktionell zusammengehörigen kleinen Bronchien. Mit dieser Erweiterung der „mechanischen” Resorptionstheorie (Fleischner, Strnad) lassen sich alle Gegenargumente von Seiten der Kontraktionstheorie widerlegen.

Summary

After a reference to the problem of the pathogenesis it is shown at 140 of the author's own cases of plate formed lung atelectasis that a disturbance of the diaphragmatic function originated by diseases in the abdomen and the thorax is the pathogenetically decive factor. The decreased diaphragmatic shiftability conditions a displacement of the intrapulmonal zone resulting out of changing from costal to diaphragmatic respiratory movements downward. In this respiratory functionally and not segmentanatomically conditioned zone of the worst ventilation arise the typical plate atelectases little above the diaphragm by stasis of secreted material in small bronchi which belang together functionally. With this enlargement of the “mechanical” resorption theory (Fleischner, Strnad) all counterevidence of the part of the contraction theory can be disproved.

Résumé

Après quelques considérations sur la pathogénie des atélectasies stratiformes l'auteur montre dans 140 cas personnels que toutes les affections modifiant la fonction du diaphragme, qu'elles aient leur siège dans la cavité thoracique ou abdominale jouent un rôle pathogénétique de premier plan. La diminution de l'ampliation diaphragmatique entraîne un déplacement vers le bas de la limite intrapulmonaire entre les zones de la respiration de type costal et de type diaphragmatique. Cette zone limite est purement fonctionnelle et non pas anatomique, mal ventilée elle favorise la formation par stagnation sécrétoire, dans un groupe de petites bronches, d'atélectasies stratiformes au-dessus du diaphragme. Cette interprétation large de la théorie de la résorption «mécanique» (Fleischner, Strnad) permet de réfuter tous les arguments basés sur la théorie de la contraction.

Resumen

Después de señalar el problema de la patogenia se deduce a base de 140 casos de observación personal de atelectasias pulmonares lineales que el factor patogenético fundamental está representado por trastornos de la función diafragmática en procesos patológicos de la cavidad abdominal y del tórax. La disminución de la excursionabilidad del diafragma determina un desplazamiento de la inversión de los movimientos de respiración costal y diafragmática hacia abajo; por esta vía respiratoria funcional y no por mecanismos anatómicos segmentarios se provoca una disminución de la aereación y las típicas atelectasias lineales inmediatamente por encima del diafragma por estasis de secreciones en los pequeños bronquios que, desde el punto de vista funcional, pertenecen a un mismo grupo. Con esta ampliación de la teoría de la reabsorción “mecánica” (Fleischner, Strnad) se pueden invalidar todos los argumentos de los partidarios de la teoría de la atelectasia por contracción.