Zur Differentialdiagnose raumeinengender Prozesse im linken Oberbauch

Zusammenfassung

Es wurden 153 Fälle mit raumeinengendem Prozeß im linken Oberbauch einer kritischen, retrospektiven diagnostischen Analyse unterzogen. Wenn auch die klinische Untersuchung die Natur eines Tumors zu klären scheint, muß die Grundforderung gestellt werden, eine Röntgenuntersuchung des Magen-Darm-Traktes und der Niere durchzuführen, wobei es unerläßlich ist, neben der a.-p.-Aufnahme in jedem Fall auch Seitenbilder anzufertigen. Fehldiagnosen sind zu vermeiden, wenn in Erwägung gezogen wird, daß

1. die typische Verlagerung der Flexura lienalis nur bei in toto vergrößerter Milz vorkommt, dagegen bei umschriebener Milzvergrößerung, wie z. B. Zysten, die Verdrängungserscheinungen vom Sitz der Zyste abhängen;

2. bei Nierenkoliken oder Hämaturie mit palpabler Resistenz auch an das Vorliegen eines Milztumors zu denken ist;

3. auch bei fehlender Hämaturie ein Nierentumor vorliegen kann;

4. bei Verdacht auf Zystenniere immer doppelseitige Darstellung des Nierenhohlraumsystems durchzuführen ist;

5. abgesackte, chronische, paranephritische Abszesse ein Hypernephrom vortäuschen und zu entzündlicher Dickdarmstenose führen können;

6. bei paravertebraler Resistenz, auch bei fehlender Pulsation, an Aortenaneurysma zu denken ist;

7. auch bei Nierentumoren bzw. höhergradiger Hydronephrosenbildung, atypische Verlagerung der Flexura lienalis vorkommen kann.

Summary

153 cases characterized by displacing processes in the left epigastrium have been made the subject of a critical, retrospective diagnostic analysis. Although clinical examination would seem to clarify the nature of a tumour, it appears imperative to take x-ray photographs of the gastro-intestinal tract and of the kidney, and in every case not only anterior-posterior but also side radiographs. False diagnoses can be avoided if the following points are taken into account:

1. The typical displacement of the splenic flexure occurs only if the whole spleen is enlarged, where as in cases of circumscribed splenectasis (e. g. cysts) the displacement phenomena are conditioned by the location of the cyst.

2. Renal colics or hematuria with palpable resistance may also indicate a spleen tumour.

3. A renal tumour may be present even without hematuria.

4. If a cystic kidney is suspected, bilateral radiographs of the renal cavities should be made.

5. Sacculated, chronic, paranephritic abscesses may suggest a hypernephroma and may lead to an inflammatory stenosis of the colon.

6. Paravertebral resistance, even if pulsation is lacking, suggests the possibility of an aortic aneurysm.

7. Atypical displacement of the splenic flexure may occur also in cases of renal tumours or of highly-developed hydronephrosis.

Résumé

Les auteurs on étudié la catamnèse de 153 cas de „tumeurs“ au sens large du terme de l'hypochondre gauche. Même si l'examen clinique semble expliquer la nature d'une tumeur il faut pratiquer un examen radiologique du tube digestif et une urographie, et dans l'un et l'autre examen faire en plus du cliché de face un cliché de profil. Des erreurs de diagnostic peuvent être évitées si l'on observe les points suivants:

1. le déplacement caractéristique de l'angle splénique ne se produit que dans les cas où la rate est agrandie dans son ensemble, dans les cas de tumeur d'une partie de la rate seulement (kyste etc.) le déplacement du colon dépend du siège de la tumeur;

2. il faut penser aussi dans les cas d'hématurie avec tumeur palpable à une tumeur de la rate;

3. une tumeur rénale ne s'accompagne pas nécessairement d'hématurie;

4. si l'on recherche un rein kystique, il faut toujours faire une urographie bilatérale;

5. les abcès paranéphritiques encapsulés chroniques peuvent imiter la Symptomatologie de l'hyperné-phrome, et entrainer une sténose inflammatoire du colon;

6. une tumeur paravertébral, même non pulsatile doit faire penser à un anévrysme de l'aorte;

7. les tumeurs rénales ainsi que des hydronephroses importantes peuvent entrainer un déplacement de l'angle splénique.

Resumen

Se someten a un análisis critico, retrospectivo y diagnóstico 153 casos de tumefacciones a nivel del abdomen superior izquierdo. Aun cuando el examen clínico parece poder aclarar la naturaleza de una tumoración, es necesario cumplir con la exigencia de un examen roentgenológico del estómago, intestino y riñon, siendo imprescindible en este caso realizar no solamente las radiografías frontales habituales sino también las de perfil. Se evitarán diagnósticos erróneos si se tiene en cuenta:

1. Que los desplazamientos típicos del ángulo esplénico solamente se dan en bazos que aumentan globalmente de tamaño; en los aumentos de volumen circunscritos del bazo, p. ej. en los quistes, las manifestaciones de desplazamiento dependen de la localización del quiste.

2. En casos de cólico renal o hematuria con resistencia palpable debe pensarse también en la posible presencia de un tumor esplénico.

3. Que aun faltando una hematuria puede existir un tumor renal.

4. En aquellos casos en que se sospecha un riñon quístico es necesario examinar siempre ambos ríñones, sus cavidades de excreción.

5. Que un absceso encapsulado, crónico, paranefrítico puede simular un hipernefroma y provocar una estenosis inflamatoria del colon.

6. En los casos de resistencia paravertebral, aun cuando falta pulsación, debe pensarse en un aneurisma aórtico.

7. Que en los tumores del riñon y en las hidronefrosis voluminosas pueden producirse desplazamientos atípicos del ángulo esplénico.