(Neuro-)Endokrine Tumoren des Magens sind auf dem Vormarsch: Gute Prognose bei frühem Nachweis

Zusammenfassung

Neuroendokrine Tumoren (NET) des Magens sind auf dem Vormarsch: in den USA haben sie in den letzten 35 Jahren um ca. 1000 % an Häufigkeit zugenommen. Zeitgleich hat sich aber die Prognose der Patienten wesentlich verbessert, da die Mehrzahl dieser Tumoren heutzutage in einem frühen Stadium festgestellt wird. Nicht selten erfolgt die Diagnose „en passant” im Rahmen einer Gastroskopie, die unter anderer Fragestellung durchgeführt wurde. Die meisten dieser asymptomatischen, gut differenzierten Magen NET sind kleiner als 2 cm im Durchmesser. Gut differenzierte, multifokale neuroendokrine Tumoren (sog. Typ-1- oder Typ-2-Karzinoide) des Magens von ≤ 10 – 20 mm Größe, die nicht angioinvasiv wachsen, nicht die Muscularis propria infiltrieren und nicht metastasiert haben, sollen konservativ behandelt und endoskopisch überwacht werden. Für die Bestimmung der Größe und Infiltrationstiefe der NET und zum Nachweis von Lymphknotenmetastasen ist die Endosonographie die Methode der Wahl. Eine Operationsindikation besteht bei allen NET größer als 2 cm. Für die Therapieempfehlung müssen Tumorbiologie, Tumortyp, Tumorstadium und die individuelle Situation berücksichtigt werden. Die überwiegende Mehrzahl der Patienten kann konservativ geführt und endoskopisch überwacht werden.

Abstract

Neuroendocrine tumors (NET) of the stomach are on the rise. In the United States they have increased about tenfold in the last 35 years. Prognosis has been much improved over the last three to four decades. Nowadays most of such NETs are diagnosed at an early stage. Quite often gastric NETs are found incidentally during a gastroscopy, performed for other reasons. Most of the asymptomatic, well differentiated gastric NETs are less than 2 cm in diameter. Conservative management and endoscopic surveillance is adequate for well differentiated, multifocal type 1 or type 2 gastric NETs (gastric carcinoids) of 10-20 mm , unless they are angio-invasive, have infiltrated into the muscularis propria or have metastasized. Endoscopic ultrasound is the method of choice to determine tumor size and depth of infiltration. Surgery is, however, indicated for all NETs larger than 20 mm. For optimal management tumor biology, type and stage of the neoplasm as well as the individual situation of the patient have to be taken into account. Most of the patients can be treated conservatively and be followed up with endoscopic surveillance.

Schlüsselwörter

endokrine Tumoren - Karzinoid - Karzinom - Neoplasie - Früherkennung - Gastritis

Keywords

neuroendocrine tumors - carcinoid - cancer - neoplasm - screening - gastritis

Literatur

• 1 Ahlman H, Kolby L, Lundell L. et al . Clinical management of gastric carcinoid tumors.  Digestion. 1994;  55 77-85
• 2 Berna M, Annibale B, Marignani M. et al . A prospective study of gastric carcinoids and enterochromaffin-like cell changes in multiple endocrine neoplasia type 1 and Zollinger-Ellison Syndrome: Identification of risk factors.  J Clin Endocrinol Metab. 2008;  93 1582-1591
• 3 Borch K, Ahrén B, Ahlman H. et al . Gastric carcinoids: Biologic behavior and prognosis after differentiated treatment in relation to type.  Ann Surg. 2005;  242 64-73
• 4 Dakin G, Warner R, Pomp A. et al . Presentation, treatment, ando of type 1 gastric carcinoid tumors.  J Surg Oncol. 2006;  93 368-372
• 5 Grabowski P, Scherübl H. Expression of neuroendocrine markers in undifferentiated carcinomas of the gastrointestinal tract.  J Clin Oncol. 2005;  23 4795-4797
• 6 Guillem P. Gastric Carcinoid tumours. In there a place for antrectomy?.  Ann Chir. 2005;  130 323-326
• 7 Hassan M, Phan A, Li D. et al . Risk factors associated with neuroendocrine tumors: A U.S.-based case-control study.  Int J Cancer. 2008;  123 867-73
• 8 Hauso O, Gustafsson B I, Kidd M. et al . Neuroendocrine tumor epidemiology: contrasting Norway and North America.  Cancer. 2008;  113 2655-64
• 9 Höpfner M, Schuppan D, Scherübl H. Treatment of gastrointestinal neuroendocrine tumors with inhibitors of growth factor receptors and their signaling pathways: Recent advances and future perspectives.  World J Gastroenterology. 2008;  14 2461-73
• 10 Hosokawa O, Kaizaki Y, Hattori M. et al . Long-term follow up of patients with multiple gastric carcinoids associated with type A gastritis.  Gastric Cancer. 2005;  8 42-46
• 11 Hosokawa O, Miyanaga T, Kaizaki Y. et al . Decreased death from gastric cancer by endoscopic screening: association with a population-based cancer registry.  Scand J Gastroenterol. 2008;  43 1112-1115
• 12 Hou W, Schubert M. Treatment of gastric carcinoids.  Curr Treat Options Gastroenterol. 2007;  10 123-133
• 13 Ichikawa J, Tanabe S, Koizumi W. et al . Endoscopic mucosal resection in the management of gastric carcinoid tumors.  Endoscopy. 2003;  35 203-206
• 14 Ito T, Tanaka M, Sasano H. et al . Preliminary results of a Japanese nationwide survey of neuroendocrine gastrointestinal tumors.  J Gastroenterol. 2007;  42 497-500
• 15 Klöppel G, Clemens A. The biological relevance of gastric neuroendocrine tumors.  Yale J Biol Med. 1996;  69 69-74
• 16 Klöppel G, Rindi G, Anlauf M. et al . Site-specific biology and pathology of gastroenteropancreatic neuroendocrine tumors.  Virchows Arch. 2007;  451 S9-27
• 17 Landry C, Brock G, Scoggins C. A Proposed staging system for gastric carcinoid tumors based on an analysis of 1,543 patients.  Ann Surg Oncology. 2009;  16 51-60
• 18 Modlin I, Lye K, Kidd M. A 5-decade analysis of 13 715 carcinoid tumors.  Cancer. 2003;  97 934-959
• 19 Modlin I, Lye K, Kidd M. A 50-year analysis of 562 gastric carcinoids: small tumor or larger problem?.  Am J Gastroenterol. 2004;  99 23-32
• 20 Modlin I, Oberg K, Chung, D. et al . Gastroenteropancreatic neuroendocrine tumours.  Lancet Oncol. 2008;  9 61-72
• 21 Namikawa T, Kobayashi M, Okabayashi T. et al . Primary gastric small cell carcinoma: report of a case and review of the literature.  Med Mol Morphol. 2005;  38 256-261
• 22 Nilsson O, Van Cutsem E, Delle F ave G. et al . Poorly differentiated carcinomas of the foregut (gastric, duodenal and pancreatic).  Neuroendocrinology. 2006;  84 212-215
• 23 Norton J A, Melcher M L, Gibril F, Jensen R T. Gastric carcinoid tumors in multiple endocrine neoplasia-1 patients with Zollinger-Ellison syndrome can be symptomatic, demonstrate aggressive growth, and require surgical treatment.  Surgery. 2004;  136 1267-1274
• 24 Rindi G, Klöppel G, Ahlman H. et al . TNM staging of foregut (neuro)endocrine tumors: a consensus proposal including a grading system.  Virchows Arch. 2006;  449 395-401
• 25 Ruszniewski P, Fave G, Cadiot G. et al . Well-differentiated NE gastric tumors/ carcinomas.  Neuroendocrinology. 2006;  84 158-164
• 26 Saka M. A Case of Recurrent Gastric Carcinoid Tumor.  Jpn J Clin Oncol. 2007;  37 801
• 27 Scherübl H. Options for gastroenteropancreatic neuroendocrine tumours.  Lancet Oncol. 2008;  9 203
• 28 Scherübl H, Faiss S, Zeitz M. Neuroendokrine gastrointestinale Tumore. Diagnostik und Therapie.  Dtsch Med Wochenschr. 2003;  128 S81-S83
• 29 Scherübl H, Schaaf L, Raue F. et al . Hereditäre neuroendokrine gastroenteropankreatische Tumore und multiple endokrine Neoplasie Typ1. Teil 1: Aktuelle Diagnostik.  Dtsch Med Wochenschr. 2004;  129 630-633
• 30 Shimizu N, Kaminishi M. Management of patients with neuroendocrine tumors of the esophagus, stomach, and duodenum.  Nippon Geka Gakki Zasshi. 2008;  109 147-151
• 31 Shinohara T, Ohyama S, Nagano H. et al . Minute gastric carcinoid tumor with regional lymph note metastasis.  Gastric Cancer. 2003;  6 262-266
• 32 Soga J. Gastric carcinoids: a statistical evaluation of 1,094 cases collected from the literature.  Surg Today. 1997;  27 892-901
• 33 Soga J. Early-stage carcinoids of the gastrointestinal tract: An analysis of 1914 reported cases.  Cancer. 2005;  103 1587-1595
• 34 Solcia E, Klöppel G, Sobin L H. (In collaboration with 9 pathologists from 4 countries) .Histological typing of endocrine tumours. Second Edition. WHO international histological classification of tumours. Berlin; Springer 2000
• 35 Wängberg B, Grimelius L, Granérus G. et al . The role of gastric resection in the management of multicentric argyrophil gastric carcinoids.  Surgery. 1990;  108 851-857
• 36 Wiedenmann B, Bäder M, Scherübl H. et al . Gastroenteropancreatic neuroendocrine tumor imaging with somatostatin-receptor scintigraphy.  Sem Oncology. 1994;  21 29-32
• 37 Yamamoto C, Aoyagi K, Hizawa K. et al . A case of multiple gastric carcinoid associated with type A gastritis.  Gastroenterol Endoscopy. 1997;  39 659-664
• 38 Zimmer T, Scherübl H, Faiss S. et al . Endoscopic ultrasonography of neuroendocrine tumours.  Digestion. 2000;  62 45-50