Rheumaorthopädische operative Besonderheiten im höheren Lebensalter

Zusammenfassung

Bei älteren Patienten mit Erkrankungen des rheumatischen Formenkreises besteht bei vielfach multiplem Gelenkbefall ein erhöhter Operationsbedarf am muskulo-skelettalen System. Eine kontinuierliche rheumaorthopädische Mit-Betreuung im Behandlungsteam führt dann bei Bedarf zu einer Planung der Eingriffe unter Beachtung der entsprechenden Prinzipien. Im Anschluss an die präoperative Vorbereitungsphase wird gelenkbezogen stadienadaptiert operativ vorgegangen und dann gezielt stationär oder ambulant nachbehandelt. Der perioperative Umgang mit den modernen medikamentösen Therapieschemata ist dabei von besonderer Bedeutung, genau wie die Evaluation der Co-Morbiditäten aber auch die Abklärung eventuell vorliegender Instabilitäten der oberen Halswirbelsäule. Die besonderen Verfahren anästhesiologischen Vorgehens sind mit der systemisch-rheumatischen Erkrankung kompatibel zu gestalten. Die Lagerung für die operative Intervention hat möglicherweise eingeschränkt bewegliche angrenzende Gelenke und den Zustand der Haut zu berücksichtigen. Postoperativ ist mit einer höheren allgemeinen und lokalen Infektanfälligkeit sowie einer erschwerten Mobilisation bei langjährigem Verlauf und meist generalisiertem Befall des muskulo-skelettalen Systems zu rechnen. Die operative rheumaorthopädische Versorgung wird über eine besondere Ausbildung vermittelt und folgt etablierten Grundsätzen. Ausgewiesene Zentren bieten eine gezielte und hohe Qualität der operativen orthopädischen Rheumatologie an.

Abstract

Elderly patients suffering from rheumatic diseases present with a higher demand for surgical interventions while often showing multiple areas of affectation. The continuing consultation of the rheumatologic orthopaedic surgeon in the supervising team assists in planning operative procedures while relying on very characteristic principles. Following the preoperative preparation phase the stage-dependent surgery of the joint in question is performed and the postoperative rehabilitation initiated. The perioperative handling of modern drug treatment is of the utmost importance, as well as the detection of instabilities of the upper cervical spine and co-morbidity. Special anaesthesiological procedures should be compatible with the rheumatic disease. Patient bedding and skin condition under surgery need special attention. Postoperatively, a higher rate of systemic and local infections have to be anticipated as well as a protracted mobilisation after long-term illness. Surgical treatment of patients with rheumatic diseases follows special rules and presents with very characteristic principles. Specialised surgical centres offer a high quality in this field of orthopaedic rheumatology.

Schlüsselwörter

rheumatoide Arthritis - Operationen - alte Patienten

Key words

rheumatoid arthritis - surgery - elderly patients

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