Modifizierter retrolabyrinthärer Zugangsweg bei Kleinhirnbrückenwinkeltumoren zum Hörerhalt

Zusammenfassung

Hintergrund: In einer anatomischen Felsenbeinstudie mit radiologischer Betrachtung der Felsenbeinpräparate mittels virtueller Modellanalyse wurden die Möglichkeiten einer modifizierten retrolabyrinthären Passage zum Kleinhirnbrückenwinkel (KHBW) unter Erhalt des Saccus endolymphaticus und des Sinus petrosus superior charakterisiert.

Methoden: Aufgrund möglicher anatomischer Variationen im Felsenbeinbereich ergab die Ergebnisanalyse zahlreiche Limitationen für die retrolabyrinthäre Passage zum KHBW. Besonders der in einem hochauflösenden Felsenbein-CT gemessene geringste Abstand zwischen der Dura, der hinteren Schädelgrube und des posterioren Bogenganges entschied maßgeblich darüber, wie viel Platz für die chirurgische Manipulation im retrolabyrinthären Spaltraum zur Verfügung stand. Da der Winkel zur hinteren Felsenbeinkante deutlich flacher war als der aus dem retrosigmoidalen Zugang resultierende Winkel, musste der Innere Gehörgang mit einem 30 Grad Endoskop kontrolliert werden.

Ergebnisse: Bei fünf Patienten erfolgte die chirurgische Umsetzung zunächst in einzelnen operativen Teilschritten unter temporärem Labyrintherhalt mit dem Ziel der translabyrinthären Entfernung eines KHBW-Tumors. Aufbauend auf diesen Erfahrungen und den Ergebnissen aus der Felsenbeinstudie wurde schließlich bei drei Patienten mit entsprechenden anatomischen Voraussetzungen im Felsenbeinbereich der extrameatale KHBW-Tumor über einen modifizierten retrolabyrinthären Zugang hörerhaltend entfernt.

Abstract

Modification of the Retrolabyrinthine Approach with Hearing Preservation in CPA Tumors

Background: In an anatomical study including a CT scan of the cadaver sections by means of a virtual model analysis the option of a modified retrolabyrinthine passage to the cerebellopontine angle (CPA) preserving the Saccus endolymphaticus and the upper petrosus sinus was analysed.

Methods: Due to the individual anatomical variations of the petrosus bone the results showed several limitations with regard to the retrolabyrintine passage to the CPA. The smallest distance between the dura of the posterior fossa and the posterior semicircular canal measured in a high resolution CT was of particular importance as to how much room was available for the surgical manipulation in the retrolabyrinthine space. As the back side angle to the petrosus bone is much flatter in a translabyrinthine approach than in a retrosigmoidal approach the internal auditory canal needed to be controlled by using a 30 degree endoscope.

Results: In five patients the translabyrinthine approach was modified by temporarily preserving the labyrinth in an effort to remove the CPA tumors. Based on our clinical experience and on the findings of the anatomical and radiological studies we eventually removed the CPA tumors type B2 or C3 in three patients preserving hearing by using a modified retrolabyrinthine approach.

Auszugsweise vorgetragen anläßlich des „9^th Congress of the European Skull Base Society, 15.4.–18.4.2009, Rotterdam” sowie der 80. Jahresversammlung der Deutschen Gesellschaft für Hals- Nasen-Ohrenheilkunde, Kopf- und Hals- Chirurgie e.V., 20.–24.05.2009, Rostock und mit Unterstützung der Deutschen Forschungsgemeinschaft (DFG) SCHI 310/2-1.

Schlüsselwörter

Navigation - posteriorer Bogengang - Endoskopie - Schädelbasis - innerer Gehörgang

Key words

navigation - posterior semicircular canal - endoscopy

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