Subscribe to RSS
DOI: 10.1055/s-0029-1240584
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York
Aktuelle Ergebnisse notfallmedizinischer Forschung
Publication History
Publication Date:
18 December 2009 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/notfall-u2d/200904/lookinside/thumbnails/10.1055-s-0029-1240584-1.jpg)
Kernaussagen
-
Beim akuten Koronarsyndrom ist es besonders wichtig, die Patienten entsprechend ihrem EKG-Befund (ST-Hebung/keine ST-Hebung) in die jeweils optimale Zielklinik einzuliefern. Im Unterschied zu Patienten mit akutem Koronarsyndrom und ST-Strecken-Hebung profitieren Patienten ohne ST-Strecken-Hebung nur dann von einer Klinik mit Katheterzentrum, wenn sie ein Hochrisikoprofil aufweisen.
-
Patienten mit schwerem Schädel-Hirn-Trauma profitieren wahrscheinlich von der Verlegung in ein größeres Zentrum und kontinuierlicher Messung der intrakraniellen Drucks.
Im initialen Computertomogramm des Schädels (CCT) diagnostizierte intrakranielle Hämatome expandieren häufig innerhalb der ersten 24 Stunden. Eine Wiederholung der initialen CCT-Untersuchungen innerhalb der ersten 4–8 Stunden nach Klinikaufnahme ist deshalb sinnvoll.
Die Therapie des Schädelhirntraumas mit Cyclosporin A ist eine neue Therapieoption, die möglicherweise die zerebrale Hämodynamik und den zerebralen Metabolismus verbessert.
Zur Vermeidung des zerebralen Vasospasmus nach Subarachnoidalblutung ist orales Nimodipin gleich wirksam wie intravenös verabreichtes Nimodipin.
-
Im Bereich der perinatologischen Notfallmedizin sollte eine drohende Frühgeburt möglichst frühzeitig und effektiv verhindert werden, da ehemalige Frühgeborene häufig lebenslang kognitive und psychosoziale Probleme haben. Die antibiotische Therapie hat dabei nur einen fraglichen Effekt auf das Langzeitergebnis der Frühgeborenen, während Magnesium weiterhin eine wichtige Rolle für die Neuroprotektion des Fetus spielt.
Die RSV-(Respiratory-Syncytial-Virus-)Infektion im Kindesalter sollte frühzeitig erkannt und therapiert werden, da sie mit einer erheblichen Morbidität assoziiert ist. Kortikoide spielen bei der Therapie der RSV-Infektion keine Rolle.
-
Auch polytraumatisierte Patienten profitieren vom direkten Transport in ein spezialisiertes Zentrum.
Obligater Bestandteil der frühen innerklinischen Versorgung dieser Patienten sollte die Ganzkörpercomputertomografie sein, da sie die Überlebenswahrscheinlichkeit verbessert.
Ebenso wichtig in der frühen Versorgung polytraumatisierter Patienten ist die erhöhte Vigilanz bezüglich Blutungen und Schädelhirntraumen, da diese Komplikationen entscheidend für die Frühletalität sind.
Das bekannte Problem der präklinischen Fehlintubation tritt im amerikanischen, mit „Paramedics“ besetzten Rettungssystem häufiger auf als in Notarztsystemen.
Etomidat sollte als Hypnotikum präklinisch nur zurückhaltend eingesetzt werden, da Patienten, die Etomidat erhielten, im klinischen Verlauf häufiger Organversagen und Nebenniereninsuffizienzen zeigen.
-
Das korrekte Erkennen eines Herz-Kreislauf-Stillstands bereits beim Eingehen des Notrufs in der Leitstelle kann das Ergebnis der kardiopulmonalen Reanimation verbessern.
Beim Versuch, die Prognose von Patienten mit Herz-Kreislauf-Stillstand zu verbessern, zeigte die Thrombolyse in einer der größten randomisierten Studien der Notfallmedizin keinen generellen Benefit gegenüber der Standardtherapie. Die Anwendung der Thrombolyse während kardiopulmonaler Reanimation bleibt damit eine Einzelfallentscheidung und sollte Patienten, bei denen der hochgradige Verdacht einer Lungenembolie als Ursache des Herz-Kreislauf-Stillstands bereits präklinisch besteht, nicht vorenthalten werden.
Die Änderung der Leitlinien zur kardiopulmonalen Reanimation von 2005 hat die Effektivität der Herzdruckmassage verbessert.
Das Verabreichen kalter Infusionslösungen bereits präklinisch nach erfolgreicher kardiopulmonaler Reanimation ist eine einfache und effektive Maßnahme zur Induktion der milden therapeutischen Hypothermie.
Literatur
- 1 Bassand J P, Hamm C W, Ardissino D et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevation acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2007; 28 1598-1660
- 2 Giugliano R P, White J A, Bode C et al. Early versus delayed, provisional eptifibatide in acute coronary syndromes. N Engl J Med. 2009; 360 2176-2190
- 3 Mehta S R, Granger C B, Boden W E et al. Early versus delayed invasive intervention in acute coronary syndromes. N Engl J Med. 2009; 360 2165-2175
- 4 Van de Werf F, Bax J, Betriu A et al. Management of acute myocardial infarction in patients presenting with persistent ST-segment elevation: The Task Force on the management of ST-segment elevation acute myocardial infarction of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2008; 29 2909-2945
- 5 Vlaar P J, Svilaas T, Damman K et al. Impact of pretreatment with clopidogrel on initial patency and outcome in patients treated with primary percutaneous coronary intervention for ST-segment elevation myocardial infarction: A systematic review. Circulation. 2008; 118 1828-1836
- 6 Montalescot G, Wiviott S D, Braunwald E et al. Prasugrel compared with clopidogrel in patients undergoing percutaneous coronary intervention for ST-elevation myocardial infarction (TRITON-TIMI 38): double-blind, randomised controlled trial. Lancet. 2009; 373 723-731
- 7 Mauritz W, Steltzer H, Bauer P, Dolanski-Aghamanoukjan L, Metnitz P. Monitoring of intracranial pressure in patients with severe traumatic brain injury: an Austrian prospective multicenter study. Intensive Care Med. 2008; 34 1208-1215
- 8 Narayan R K, Maas A I, Servadei F, Skolnick B E, Tillinger M N, Marshall L F. Progression of traumatic intracerebral hemorrhage: a prospective observational study. J Neurotrauma. 2008; 25 629-639
- 9 Perez-Barcena J, Llompart-Pou J A, Homar J et al. Pentobarbital versus thiopental in the treatment of refractory intracranial hypertension in patients with traumatic brain injury: a randomized controlled trial. Crit Care. 2008; 12 R112
- 10 Zygun D A, Nortje J, Hutchinson P J, Timofeev I, Menon D K, Gupta A K. The effect of red blood cell transfusion on cerebral oxygenation and metabolism after severe traumatic brain injury. Crit Care Med. 2009; 37 1074-1078
- 11 Mazzeo A T, Alves O L, Gilman C B et al. Brain metabolic and hemodynamic effects of cyclosporin A after human severe traumatic brain injury: a microdialysis study. Acta Neurochir (Wien). 2008; 150 1019-1031
- 12 Perry J J, Spacek A, Forbes M et al. Is the combination of negative computed tomography result and negative lumbar puncture result sufficient to rule out subarachnoid hemorrhage?. Ann Emerg Med. 2008; 51 707-713
- 13 Lee S H, Lim J S, Kim N, Yoon B W. Effects of admission glucose level on mortality after subarachnoid hemorrhage: a comparison between short-term and long-term mortality. J Neurol Sci. 2008; 275 18-21
- 14 Kronvall E, Undren P, Romner B, Saveland H, Cronqvist M, Nilsson O G. Nimodipine in aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a randomized study of intravenous or peroral administration. J Neurosurg. 2009; 110 58-63
- 15 Macdonald R L, Kassell N F, Mayer S et al. Clazosentan to overcome neurological ischemia and infarction occurring after subarachnoid hemorrhage (CONSCIOUS-1): randomized, double-blind, placebo-controlled phase 2 dose-finding trial. Stroke. 2008; 39 3015-3021
- 16 Narotam P K, Puri V, Roberts J M, Taylon C, Vora Y, Nathoo N. Management of hypertensive emergencies in acute brain disease: evaluation of the treatment effects of intravenous nicardipine on cerebral oxygenation. J Neurosurg. 2008; 109 1065-1074
- 17 Martin J A, Kung H C, Mathews T J et al. Annual summary of vital statistics: 2006. Pediatrics. 2008; 121 788-801
- 18 Field D J, Dorling J S, Manktelow B N, Draper E S. Survival of extremely premature babies in a geographically defined population: prospective cohort study of 1994–9 compared with 2000–5. BMJ. 2008; 336 1221-1223
- 19 Moster D, Lie R T, Markestad T. Long-term medical and social consequences of preterm birth. N Engl J Med. 2008; 359 262-273
- 20 Bastek J A, Sammel M D, Pare E, Srinivas S K, Posencheg M A, Elovitz M A. Adverse neonatal outcomes: examining the risks between preterm, late preterm, and term infants. Am J Obstet Gynecol. 2008; 199 367.e1-8
- 21 Clark S L, Miller D D, Belfort M A, Dildy G A, Frye D K, Meyers J A. Neonatal and maternal outcomes associated with elective term delivery. Am J Obstet Gynecol. 2009; 200 156.e1-4
- 22 Tita A T, Landon M B, Spong C Y et al. Timing of elective repeat cesarean delivery at term and neonatal outcomes. N Engl J Med. 2009; 360 111-120
- 23 Kenyon S, Pike K, Jones D R et al. Childhood outcomes after prescription of antibiotics to pregnant women with preterm rupture of the membranes: 7-year follow-up of the ORACLE I trial. Lancet. 2008; 372 1310-1318
- 24 Kenyon S, Pike K, Jones D R et al. Childhood outcomes after prescription of antibiotics to pregnant women with spontaneous preterm labour: 7-year follow-up of the ORACLE II trial. Lancet. 2008; 372 1319-1327
- 25 Rouse D J, Hirtz D G, Thom E et al. A randomized, controlled trial of magnesium sulfate for the prevention of cerebral palsy. N Engl J Med. 2008; 359 895-905
- 26 Murphy K E, Hannah M E, Willan A R et al. Multiple courses of antenatal corticosteroids for preterm birth (MACS): a randomised controlled trial. Lancet. 2008; 372 2143-2151
- 27 Corneli H M, Zorc J J, Mahajan P et al. A multicenter, randomized, controlled trial of dexamethasone for bronchiolitis. N Engl J Med. 2007; 357 331-339
- 28 Hall C B, Weinberg G A, Iwane M K et al. The burden of respiratory syncytial virus infection in young children. N Engl J Med. 2009; 360 588-598
- 29 Luginbuhl L M, Newman T B, Pantell R H, Finch S A, Wasserman R C. Office-based treatment and outcomes for febrile infants with clinically diagnosed bronchiolitis. Pediatrics. 2008; 122 947-954
- 30 Damore D, Mansbach J M, Clark S, Ramundo M, Camargo Jr. C A. Prospective multicenter bronchiolitis study: predicting intensive care unit admissions. Acad Emerg Med. 2008; 15 887-894
- 31 Unger S, Cunningham S. Effect of oxygen supplementation on length of stay for infants hospitalized with acute viral bronchiolitis. Pediatrics. 2008; 121 470-475
- 32 Ermers M J, Rovers M M, van Woensel J B, Kimpen J L, Bont L J. The effect of high dose inhaled corticosteroids on wheeze in infants after respiratory syncytial virus infection: randomised double blind placebo controlled trial. BMJ. 2009; 338 b897
- 33 Zhang L, Mendoza-Sassi R A, Wainwright C, Klassen T P. Nebulized hypertonic saline solution for acute bronchiolitis in infants. Cochrane Database Syst Rev. 2008; CD006458
- 34 Huber-Wagner S, Lefering R, Qvick L M et al. Effect of whole-body CT during trauma resuscitation on survival: a retrospective, multicentre study. Lancet. 2009; 373 1455-1461
- 35 Bansal V, Fortlage D, Lee J G, Costantini T, Potenza B, Coimbra R. Hemorrhage is more prevalent than brain injury in early trauma deaths: the golden six hours. Eur J Trauma Emerg Surg. 2009; 35 26-30
- 36 DuBose J J, Browder T, Inaba K, Teixeira P G, Chan L S, Demetriades D. Effect of trauma center designation on outcome in patients with severe traumatic brain injury. Arch Surg. 2008; 143 1213-1217
- 37 Cobas M A, De la Pena M A, Manning R, Candiotti K, Varon A J. Prehospital intubations and mortality: a level 1 trauma center perspective. Anesth Analg. 2009; 109 489-493
- 38 Timmermann A, Russo S G, Eich C et al. The out-of-hospital esophageal and endobronchial intubations performed by emergency physicians. Anesth Analg. 2007; 104 619-623
- 39 Warner K J, Cuschieri J, Jurkovich G J, Bulger E M. Single-dose etomidate for rapid sequence intubation may impact outcome after severe injury. J Trauma. 2009; 67 45-50
- 40 Jabre P, Combes X, Lapostolle F et al. Etomidate versus ketamine for rapid sequence intubation in acutely ill patients: a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2009; 374 293-300
- 41 Böttiger B W, Bode C, Kern S et al. Efficacy and safety of thrombolytic therapy after initially unsuccessful cardiopulmonary resuscitation: a prospective clinical trial. Lancet. 2001; 357 1583-1585
- 42 Kürkciyan I, Sterz F, Meron G, Janata K. Thrombolysis and pulmonary embolism presenting with cardiac arrest. Arch Intern Med. 2000; 160 3496-3497
- 43 Lederer W, Lichtenberger C, Pechlaner C, Kroesen G, Baubin M. Recombinant tissue plasminogen activator during cardiopulmonary resuscitation in 108 patients with out-of-hospital cardiac arrest. Resuscitation. 2001; 50 71-76
- 44 Böttiger B W, Arntz H R, Chamberlain D A et al. Thrombolysis during resuscitation for out-of-hospital cardiac arrest. N Engl J Med. 2008; 359 2651-2662
- 45 Nolan J P, Deakin C D, Soar J, Bottiger B W, Smith G. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005 Section 4. Adult advanced life support. Resuscitation. 2005; 67 Suppl 1 S39-S86
- 46 Olasveengen T M, Vik E, Kuzovlev A, Sunde K. Effect of implementation of new resuscitation guidelines on quality of cardiopulmonary resuscitation and survival. Resuscitation. 2009; 80 407-411
- 47 Brenner T, Bernhard M, Helm M et al. Comparison of two intraosseous infusion systems for adult emergency medical use. Resuscitation. 2008; 78 314-319
- 48 Kamarainen A, Virkkunen I, Tenhunen J, Yli-Hankala A, Silfvast T. Prehospital therapeutic hypothermia for comatose survivors of cardiac arrest: a randomized controlled trial. Acta Anaesthesiol Scand. 2009; 53 900-907
- 49 Jacobshagen C, Pax A, Unsold B W et al. Effects of large volume, ice-cold intravenous fluid infusion on respiratory function in cardiac arrest survivors. Resuscitation. 2009; 80 1223-1228
- 50 Berdowski J, Beekhuis F, Zwinderman A H, Tijssen J G, Koster R W. Importance of the first link: description and recognition of an out-of-hospital cardiac arrest in an emergency call. Circulation. 2009; 119 2096-2102
PD Dr. med. Fabian Spöhr Bereichsleitender Oberarzt
Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin
Uniklinik Köln
50924 Köln
Phone: + 49 (0) 2 21/4 78 57 66
Fax: + 49 (0) 2 21/47 88 93 89
Email: fabian.spoehr@uk-koeln.de