Bauchdeckenendometriose: Diagnostisches und therapeutisches Management

Zusammenfassung

Fragestellung: Die Bauchdeckenendometriose ist eine seltene Manifestation der Endometriosis extragenitalis. Es gibt bisher keine evidenzbasierten Richtlinien für die Diagnostik und das Therapiemanagement. Patientinnen: Wir berichten über das diagnostische und therapeutische Vorgehen bei 16 Patientinnen mit Bauchdeckenendometriose. Zudem wurde eine Literaturrecherche durchgeführt. Ergebnisse: Vier Patientinnen hatten eine primäre Nabelendometriose, 12 eine sekundäre Narbenendometriose (8 × im Sectio-Narbenbereich, 4 × in den Trokareinstichstellen). Die Anamnese in Kombination mit gynäkologischer Untersuchung, Ultraschall und MRT ließ eine Verdachtsdiagnose zu. Die Therapieplanung erfolgte individuell in Abhängigkeit von den Symptomen und dem Vorhandensein weiterer behandlungsbedürftiger Läsionen. Bei 3 Patientinnen reichte die lokale Exzision der Narbenendometrioseherde aus und in 3 Fällen wurde eine komplette Nabelresektion mit Rekonstruktion durchgeführt. Neun Patientinnen profitierten von einer systemischen hormonellen Therapie. Rezidive traten in 9 Fällen nach inkompletter Resektion auf. Eine Koinzidenz mit einer Endometriosis genitalis externa lag bei allen Patientinnen mit primärer Nabelendometriose vor, war bei Narbenendometriose infolge von Kaiserschnitten in 3 Fällen bekannt und lag bei der Narbenendometriose nach Laparoskopie wegen bekannter Endometriose bereits primär vor. Schlussfolgerung: Es gibt kaum Daten zur Inzidenz, zum Verlauf und zur Prognose von Bauchdeckenendometriosen. Eine Koinzidenz mit einer Endometriosis genitalis externa ist bei einer primären Nabelendometriose wahrscheinlich, bei Narbenendometriose infolge von Kaiserschnitten möglich und lag bei Narbenendometriose nach Laparoskopie wegen Endometriose bereits primär vor. Eine komplette Resektion der Bauchdeckenherde ist Voraussetzung für die Heilung. Die Behandlung sollte in Endometriosezentren mit entsprechender klinischer Erfahrung erfolgen. Derzeit sind jeweils individuelle Therapien zu empfehlen, wobei eine enge Zusammenarbeit mit plastischen Chirurgen bei operativen Therapien zu empfehlen ist.

Abstract

Purpose: Abdominal wall endometriosis is a rare type of extragenital endometriosis. There are no large cohorts in the literature providing for evidenced-based management of such lesions. Patients: We present 16 patients with endometriosis of the abdominal wall. In addition, we performed a review of the literature. Results: 4 patients had primary umbilical endometriosis. 12 patients had abdominal wall endometriosis located in scar tissue after surgery (8 times after caesarean section, 4 times after laparoscopy). Diagnoses were based on history, examination, ultrasound and MRI. Therapeutic management was planned on an individual basis, depending on symptoms, the extent of the lesion, and the presence or absence of other forms of endometriosis. Local resection was performed in 3 cases and umbilical excision with umbilical reconstruction in 3 cases. In 9 cases systemic hormonal treatment was administered with effective results. The recurrence rate after complete resection was low. An association with external genital endometriosis was observed in the cases of primary umbilical endometriosis or scar endometriosis after surgery for endometriosis. In cases with scar endometriosis after caesarean section an association with external genital endometriosis was uncommon. Conclusion: Endometriosis of the abdominal wall is a rare type of endometriosis. Clinical management must be planned on an individual basis and must take account of other factors such as symptoms, the extent of the lesion and the presence or absence of external genital endometriosis. Operative and endocrine treatment could be effective. Knowledge of the lesion's extent is mandatory for adequate treatment planning, and an interdisciplinary approach is helpful, particularly if plastic surgery is needed.

Schlüsselwörter

Bauchdecken‐/Narben‐/Nabelendometriose - Nabelrekonstruktion - Hautendometriose - extragenitale Endometriose

Key words

umbilical endometriosis - umbilical reconstruction - extragenital endometriosis - abdominal wall and skin endometriosis

Literatur

• 1 Bulun S E. Endometriosis.  N Engl J Med. 2009;  360 268-279
• 2 Leyendecker G, Wildt L, Mall G. The pathophysiology of endometriosis and adenomyosis: tissue injury and repair.  Arch Gynecol Obstet. 2009;  280 529-538
• 3 Aldridge K W, Burns J R, Singh B. Vesical endometriosis: a review and 2 case reports.  J Urol. 1985;  134 539-541
• 4 Bergqvist A. Extragenital endometriosis. A review.  Eur J Surg. 1992;  158 7-12
• 5 Michowitz M, Baratz M, Stavorovsky M. Endometriosis of the umbilicus.  Dermatologica. 1983;  167 326-330
• 6 Purvis R S, Tyring S K. Cutaneous and subcutaneous endometriosis. Surgical and hormonal therapy.  J Dermatol Surg Oncol. 1994;  20 693-695
• 7 Latcher J W. Endometriosis of the umbilicus.  Am J Obstet Gynecol. 1953;  66 161-168
• 8 Mechsner S, Bartley J, Infanger M et al. Clinical management and immunohistochemical analysis of umbilical endometriosis.  Arch Gynecol Obstet. 2009;  280 235-242
• 9 Meyer R. Adenofibrosis und Adenomyosis am Nabel. Meyer R Handbuch der Gynäkologie. 3. Aufl. Berlin; von Stöckel 1930: 511-515
• 10 Roncoroni L C R, Violi V, Nuntiata R et al. Endometriosis on laparotomy scar. A three-case report.  Arch Gynecol Obstet. 2001;  265 165-167
• 11 Scott R T, TeLinde R W. External endometriosis – the scourge of the private patient.  Ann Surg. 1958;  13 697-720
• 12 Sidani M S, Khalil A M, Tawil A N et al. Primary umbilical endometriosis.  Clin Exp Obstet Gynecol. 2002;  29 40-41
• 13 Steck W H, Helwig E B. Cutaneus endometriosis.  Clin Obstet Gynecol. 1966;  9 373-383
• 14 Frischknecht F, Raio L, Fleischmann A et al. Umbilical endometriosis.  Surg Endosc. 2004;  18 347
• 15 Daoudi K, Bongain A, Isnard V et al. [Umbilical endometriosis. A case report].  Rev Fr Gynecol Obstet. 1995;  90 442-443
• 16 von Stemm A M, Meigel W N, Scheidel P et al. Umbilical endometriosis.  J Eur Acad Dermatol Venereol. 1999;  12 30-32
• 17 Igberase G O, Igbekoyi O F. Umbilical endometriosis in a 45 year old Nigerian grandmultipara.  Afr J Med Med Sci. 2005;  34 193-194
• 18 Singh K K, Lessells A M, Adam D J et al. Presentation of endometriosis to general surgeons: a 10-year experience.  Br J Surg. 1995;  82 1349-1351
• 19 Breuninger H, Zimmermann C. [Umbilical reconstruction after excision of melanomas in the area of the umbilicus].  Hautarzt. 1996;  47 273-275
• 20 Bartsich S, Schwartz M. Purse-string method for immediate umbilical reconstruction.  Plast Reconstr Surg. 2002;  112 1652-1655
• 21 Kokuba E M, Sabino N M, Sato H et al. Reconstruction technique for umbilical endometriosis.  Int J Gynaecol Obstet. 2006;  94 37-40