Zusammenfassung
Studienziel: Beim Konzept der kombinierten Anteversion wird die Position von Schaft und Pfanne
beim Hüftgelenksersatz aufeinander abgestimmt. Mithilfe der Navigation kann intraoperativ
die zukünftige Antetorsion des Schaftes bestimmt und bei der Pfannenimplantation berücksichtigt
werden. Es wird die Frage untersucht, ob dieses funktionelle Konzept zu einer anderen
Anteversion der Pfanne führt als die traditionelle Ausrichtung nach der Lewinnek-Safe-Zone.
Methode: Dazu wurden die Navigationsdaten von 42 Patienten ausgewertet, die wegen Koxarthrose
mit einer Totalendoprothese versorgt wurden. Mit Probeimplantaten wurden die Anteversion
der Pfanne bei bester Überdachung und die Antetorsion des Schaftes gemessen. Das Ziel
bei der Positionierung der Originalimplantate war eine kombinierte Anteversion von
37 °. Ergebnisse: Die mittlere Anteversion der Pfanne betrug 22,5 °, die mittlere kombinierte Anteversion
summierte sich auf 35,2 °. Die Schafttorsion zeigte eine breite Streuung, sie reichte
von −13 ° Retrotorsion bis 38 ° Antetorsion (Mittelwert 18 °). Die durchschnittliche
Anteversion der Probepfanne bei bester Überdachung (15,9 °) war nur wenig different
von der Lewinnek-Position (15 °). Die Gesamtbeweglichkeit (Flexion – Extension, Abduktion,
Innen-/Außenrotation) postoperativ ergab 209 °. Während der Beweglichkeitsmessung
traten keine Luxationen auf. Schlussfolgerung: Das funktionell orientierte Konzept der kombinierten Anteversion führt im Durchschnitt
zu einer etwas höheren Anteversion der Pfanne. Die femorale Antetorsion wird individuell
bei der Pfannenausrichtung berücksichtigt. Die Navigationstechnik eröffnet bei der
Verwirklichung funktioneller Konzepte neue Perspektiven. Ein großes Potenzial besteht
hierbei in der Berücksichtigung der individuellen Biomechanik.
Abstract
Background: The concept of combined anteversion for total hip arthroplasty (THA) proposes a relationship
between the cup and stem components that theoretically maximises the postoperative
range of motion and minimises the risk for impingement of the joint. Using computer-assisted
navigation tools, an anteversion angle of the cup component can be made to be dependent
on the antetorsion angle of the stem component (or vice versa). We studied how this
functional concept would be different from the traditional cup placement according
to the Lewinnek safe zone. Patients and Methods: We prospectively reviewed 42 patients (42 hips) who underwent imageless, computer-assisted
THA with cementless implants due to osteoarthritis between May and October 2008. Using
computer navigation, we determined the cup anteversion with optimised containment
and measured femoral stem antetorsion. Our goal was to implant the original implants
with a combined anteversion of 37 degrees. Results: Mean cup anteversion was 22.5 degrees, mean combined anteversion was 35.2 degrees.
Femoral antetorsion ranged from −13 to 38 degrees (mean: 18 degrees). Mean anteversion
of the trial cup with optimised containment was 15.9 degrees and therefore close to
the recommendation according to the Lewinnek safe zone. The total postoperative range
of motion (flexion, extension, abduction, internal/external rotation) as measured
with the navigation system intraoperatively was 209 degrees compared to 94 degrees
measured clinically preoperatively. No THA dislocation occurred during the test. Conclusion: The combined anteversion concept results in a cup position with more anteversion
when compared to the traditional cup placement according to the Lewinnek safe zone.
In this context, modern navigation techniques open a new frontier for an optimised
component position. Placing the cup and stem in relation to the anteversion for both
components allows consideration of the patient-specific biomechanics.
Schlüsselwörter
Hüftgelenksersatz - Navigation - Femur first - kombinierte Anteversion
Key words
total hip replacement - navigation - femur first - combined anteversion
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Dr. Ernst Sendtner
Orthopädische Klinik der Universität Regensburg
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